Linear lesions for treating the recurrence of persistent atrial tachyarrhythmia after cryoballoon ablation of atrial fibrillation - 01/06/22
Lésions linéaires pour le traitement des récidives d'arythmies atriales persistantes après ablation de fibrillation auriculaire par cryoballon
, Momar Diouf b, Floriane Fay a, Maciej Kubala a, Jacqueline Burtin a, Pierre-Marc Lallemand a, Otilia Buiciuc a, Mustafa Zaitouni a, Audrey Lieu a, Jean-Sylvain Hermida c
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Highlights |
• | 133 patients underwent 170 procedures for persistent ATa after cryoballoon PVI. |
• | >90% had roof, mitral isthmus and/or septal, and cavotricuspid isthmus lines. |
• | 69.2% were in sinus rhythm a median of 36 months after the index cryoballoon PVI. |
• | Longer diagnosis-to-ablation time and larger left atrial area predicted recurrence. |
Graphical abstract |
Overall, 133 patients underwent 170 procedures for the treatment of persistent ATa following an index cryoballoon pulmonary vein isolation (n=715). After all the procedures, >90% of the patients had a roof line, a mitral isthmus and/or septal line, and a cavotricuspid isthmus line. Ninety-two patients (69.2%) were in sinus rhythm after a median of 36 months since the index cryoballoon PVI. ATa: atrial tachyarrhythmia; cryo: cryoballoon; CTI: cavotricuspid isthmus; LSPV: left superior pulmonary vein; LIPV: left inferior pulmonary vein; PVI: pulmonary vein isolation; RF: radiofrequency; RSPV: right superior pulmonary vein; RIPV: right inferior pulmonary vein.
Summary |
Background |
There is no consensus on the most effective radiofrequency ablation strategy for the initial or repeated treatment of persistent atrial tachyarrhythmia (ATa).
Objective |
To describe success and complication rates after the creation of left atrial (LA) linear lesions for recurrent persistent ATa following an index cryoballoon pulmonary vein isolation (PVI), and to identify predictors of ATa recurrence.
Methods |
During March 2013 to March 2020, we prospectively included all consecutive patients undergoing repeat procedures for the treatment of persistent ATa. Radiofrequency ablation consisting of the creation of linear lesions: a roofline, a mitral isthmus and/or septal line, and a cavotricuspid isthmus line. All patients were prospectively followed up for ATa recurrence.
Results |
Overall, 133 patients underwent 170 procedures after initial cryoballoon PVI (n=715). At least one pulmonary vein reconnection was observed in 60 patients (45.1%), all of whom underwent successful re-disconnection. After all the procedures, >90% of patients had a lesion pattern consisting of a roofline, a mitral isthmus and/or septal line, and a cavotricuspid isthmus line. ATa was terminated in 41 patients (35%). There were three cases of tamponade (3/170 procedures, 1.8%). Ninety-two patients (69.2%) were in sinus rhythm after a median (interquartile range) of 36 (21–53) months since the index cryoballoon PVI. Diagnosis-to-ablation time and LA area were predictors of recurrence in multivariable analysis.
Conclusion |
The creation of linear lesions is a safe and effective treatment strategy for the recurrence of persistent ATa after cryoballoon PVI. Longer diagnosis-to-ablation time and larger LA area were predictive of ATa recurrence.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
Il n’y a pas de consensus sur la stratégie d’ablation la plus efficace pour le traitement des tachyarrhythmies atriales (TAa) persistantes, que cela soit au moment d’une première procédure, ou au moment d’une reprise.
Objectif |
Établir les taux de succès et de complication après la création de lignes dans l’oreillette gauche (OG), pour traiter les récidives de TAa persistantes après une première procédure d’isolation des veines pulmonaires (IVP) par cryoballoon, et identifier les facteurs de risque de récidive.
Méthodes |
Nous avons inclus de façon prospective tous les patients consécutifs de mars 2013 à mars 2020 ayant bénéficié d’une ou plusieurs reprise(s) pour le traitement de TAa persistantes. L’ablation par radiofréquence consistait à la création de lignes: une ligne du toit, une ligne de l’isthme mitral et/ou une ligne septale, et une ligne de l’isthme cavo-tricuspide. Les patients ont été suivis prospectivement pour détecter les récidives de TAa.
Résultats |
Au total, 133 patients ont bénéficié d’un total de 170 reprises en radiofréquence après une première IVP par cryoballoon (n=715). Au moins une veine pulmonaire était reconnectée pour 60 patients (45,1 %). Après la dernière reprise, plus de 90 % des patients ont bénéficié de la création de trois lignes. La TAa s’est arrêtée pendant les tirs pour 51 patients (35 %). Nous déplorons trois tamponnade (3/170, 1,8 %). Quatre-vingt-douze patients (69,2 %) étaient en rythme sinusal après un suivi médian de 36 (21–53) mois. L’ancienneté de la fibrillation auriculaire et la surface de l’OG sont les facteurs pronostics indépendants de récidive.
Conclusion |
La création de lignes est une stratégie ablative sûre et efficace pour traiter les récidives de TAa persistante après une IVP par cryoballon. L’ancienneté de la fibrillation auriculaire et la surface de l’OG prédisent les récidives de TAa.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Persistent atrial fibrillation, Atrial tachyarrhythmia, Cryoballoon pulmonary vein isolation, Radiofrequency ablation, Linear lesions
Mots clés : Fibrillation atriale persistante, Tachyarrhythmie atriale, Isolation des veines pulmonaires par cryoballoon, Ablation par radiofréquence, Lignes
Abbreviations : AF, ATa, CFAE, CI, CIRCA-DOSE, CT, CTI, ECG, HR, IQR, LA, LAT, LVEF, PV, PVI, PWI, RF, SD, STAR AR II
Plan
Vol 115 - N° 5
P. 252-263 - mai 2022 Retour au numéro
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