La survenue d’une brèche de la dure-mère qui provoque des céphalées, complique moins de 2 % des blocs périduraux. La prévention débute par un apprentissage de la technique sur mannequin et l’usage de l’échographie de repérage. La réduction du calibre et l’usage des aiguilles pointe crayon a réduit l’incidence des céphalées en rachianesthésie. La limitation des efforts expulsifs lors de l’accouchement ou la mise en place de cathéter intrathécaux n’a en revanche pas d’impact sur l’incidence des céphalées. La réalisation d’un blood patch prophylactique n’a pas d’efficacité démontrée pour prévenir la survenue de céphalées. L’hydratation n’a pas d’effet probant. Les preuves d’efficacité existent mais sont limitées en ce qui concerne l’ACTH, la morphine péridurale ou intrathécale. Le traitement curatif de référence est le blood patch. Le délai de réalisation dépend de l’intensité de la céphalée. Un blood patch inefficace peut être répété même tardivement après avoir éliminé une autre étiologie de la céphalée.

Post-dural puncture headache (PDPH) occurs in less than 2% of epidural anaesthesia in obstetrics. Learning of the technique on manikins should be recommended before performing in parturient as well as echoguidance. The use of pencil point needles has reduced the incidence of PDPH after spinal anaesthesia. Expulsive efforts during delivery do not impair the incidence of PDPH and spinal catheters are no more effective in this setting. There is not enough evidence to support the administration of opioids, and ACTH Prophylactic blood patch have a higher incidence of failures. Curative blood patch should be delayed no more than 48hours and should be performed earlier in case of severe PDPH. In case of failure, the blood patch should be repeated even when the patient has suffered for a long time but another potential cause of headache should be ruled out before performing.