L’insuffisance rénale aiguë est une pathologie très fréquente en réanimation et ses causes sont extrêmement nombreuses. Parmi elles se trouve une entité méconnue : la néphropathie cholémique, aussi appelée tubulopathie à la bilirubine. Elle survient en contexte de cholestase ictérique, quelle qu’en soit l’origine, et son spectre clinique peut comporter différents degrés d’atteinte tubulaire avec ou sans défaillance rénale associée. La néphropathie cholémique a fait l’objet d’un regain d’intérêt récent dans la littérature qui suggère le caractère largement sous-diagnostiqué de cette pathologie. Les données concernant cette pathologie restent à ce jour limitées, sa physiopathologie est en partie mal comprise et son diagnostic est pour le moment exclusivement histologique malgré l’absence de critères anatomo-pathologiques clairement établis. De récentes études sur modèle expérimental et humain ont permis d’ouvrir la voie à des thérapeutiques spécifiques comme l’acide nor-ursodésoxycholique. La meilleure connaissance et le traitement curatif de cette néphropathie pourraient amener à modifier la prise en charge d’un nombre non négligeable de patients dans les prochaines années.

Acute renal failure is a common in ICU patients related to many different causes. Among them, cholemic nephropathy, also called bile cast nephropathy, is a little-known entity. Cholemic nephropathy occurs in patients with icteric cholestasis, whatever its origin. It includes various degrees of tubular damage with or without associated renal failure. Knowledge of this disease remains limited, its pathophysiology is partly poorly understood and its diagnosis is exclusively histological for the moment, despite the absence of clearly established anatomo-pathological criteria. Cholemic nephropathy has recently gained interest while the literature suggests that it is largely under-diagnosed. Recent studies support specific treatments such as nor-ursodeoxycholic acid. The improved knowledge and potential curative treatment of this nephropathy could lead to changes in the management of a significant number of patients in the coming years.