Les réactions d’hypersensibilité immédiate allergique sont fréquentes lors de chimiothérapies par sels de platine ou taxanes et le recours à des protocoles d’induction de tolérance (IDT) est parfois nécessaire.

Nous rapportons le cas d’un patient de 66 ans qui, en cours de chimiothérapie par taxotere cisplatine et fluorouracile (LV5FU2 cisplatine) pour un carcinome épidermoïde de l’œsophage métastatique, avait présenté une réaction d’hypersensibilité immédiate de grade 3 à la 2° cure du 2° cycle, soit après 9 cures.

Les explorations allergologiques avaient confirmé l’hypersensibilité immédiate IgE médiée au cisplatine, avec une IDR (0,01mg/mL) cisplatine positive et un test d’activation des basophiles (TAB) positif avec 62 % d’activation (témoin positif 79 %, témoin négatif 2 %). L’administration de la 3° cure de LV5FU2 cisplatine était alors réalisée selon un protocole d’IDT au cisplatine, permettant la poursuite du traitement jusqu’à 11 cures au total. Un mois après la 11^e cure de cisplatine, et deux ans après les explorations allergologiques initiales, le patient était à nouveau adressé pour rechercher des allergies croisées au sein des sels de platine en raison d’une modification du protocole de chimiothérapie.

Les tests cutanés à lecture immédiate étaient négatifs au carboplatine mais également au cisplatine. Le tab était négatif pour les 2 molécules avec 4 % d’activation (témoin positif 90 %, témoin négatif 2 %). La cure de carboplatine-paclitaxel a pu être réalisée selon le schéma habituel et les cures suivantes ont pu être réalisées sans protocole d’IDT.

Cette observation, ainsi que de rares cas de négativation des tests cutanés au cours des IDT aux sels de platine [1Lee C.-W., Matulonis U.A., Castells M.C. Gynecol Oncol 2004 ;  95 (2) : 370-376 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] soulignent la possibilité d’une tolérance à long terme. Au vu de la complexité et la lourdeur de la réalisation de cures de chimiothérapie sous forme d’IDT, il serait intéressant de pouvoir renouveler les tests cutanés initiaux en cas d’hypersensibilité immédiate allergique, après plusieurs mois d’IDT, dans l’éventualité de pouvoir alléger la prise en charge du patient.