Identification et prise en charge radioclinique d’une fracture atypique de l’acétabulum présentant un fragment indépendant de toit acétabulaire : « la fracture tri-colonne » - 01/05/22
Identification and treatment of atypical acetabular fractures having an independent acetabular roof fragment: Three-column fractures
Résumé |
Introduction |
Un type particulier de fracture bi-colonne de l’acétabulum présentant un fragment indépendant de toit semble relativement fréquent et engendrer des difficultés de diagnostic mais sa fréquence et la reproductibilité de l’identification ne sont pas connues. Aussi nous avons analysé une base de donnée prospective de fractures de l’acétabulum afin de : 1) déterminer la prévalence de cette fracture ; 2) décrire ses caractéristiques radiologiques ; 3) et tenter de déterminer les éléments de prise en charge spécifique.
Hypothèse |
Le recours à un double abord est fonction du type et du déplacement du fragment indépendant de toit.
Méthode |
Quatre examinateurs ont analysé indépendamment une série de fractures acétabulaires entre 2007 et 2017. Le diagnostic a été établi sur des reconstructions scannographiques en deux dimensions (2-D) et trois dimensions (3-D). Une fois les fractures identifiées, une description précise a été réalisée pour toutes les coupes en deux dimensions et trois dimensions. Une étude rétrospective a également été réalisée pour évaluer la réduction et l’ostéosynthèse du fragment indépendant de toit selon la voie d’abord choisie.
Résultats |
Cinq cent trente-quatre fractures de l’acétabulum ont été collectées, incluant 96 fractures bi-colonnes dont 39 avec un fragment indépendant de toit acétabulaire, représentant 41 % des fractures bi-colonnes. Une description précise a permis d’identifier deux sous-types de fracture tri-colonnes à fragment indépendant : le type 1 comprenant un fragment postérosupérieur (22 cas) ; le type 2 comprenant un fragment indépendant séparé par un trait fracturaire supra-tectal (17 cas). La comparaison des données cliniques et radiologiques a montré de meilleurs résultats radiologiques lorsque le fragment indépendant était peu déplacé et ne nécessitait pas de réduction complémentaire.
Conclusion |
Le fragment indépendant de toit est fréquent ; il représente plus d’un tiers des fractures bi-colonnes. Sa description permet d’identifier deux sous-types nécessitant des stratégies chirurgicales différentes. La chirurgie de ces fractures est difficile et une voie d’abord combinée (abord antérieur suivi d’une voie postérieure) peut être préférable pour une meilleure réduction, spécialement dans les sous-types 1.
Niveau de preuve |
IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fractures acétabulaires, Classification de Letournel, Fractures bi-colonnes, Fractures du toit acétabulaire, Ostéosynthèse acétabulaire
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 108 - N° 2
P. 211-219 - avril 2022 Retour au numéro
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