L’utilisation de tige droite sans ciment dans la primo-implantation d’une prothèse totale de hanche (PTH) chez la personne âgée est courante mais reste controversée, en raison d’un risque de descellement et de fracture péri-prothétique (FPP) augmenté. En dehors des registres les résultats de l’implant Corail et de la double mobilité sur des patients de plus de 80 ans ne sont pas connus, notamment en cas d’association systématique à une cupule à double mobilité (DM). Aussi nous avons effectué une analyse rétrospective de ces implants sur des sujets âgés de 80 ans ou plus lors de l’implantation pour coxarthrose afin d’évaluer : (1) le taux de FPP et la survie d’une tige droite non cimentée associée à une cupule DM, (2) les complications notamment la luxation, (3) et les scores cliniques.

L’hypothèse était l’observation d’un faible taux de luxation et de FPP.

Une étude rétrospective a été menée dans notre service entre juillet 2007 et décembre 2012. Les critères d’inclusion étaient : âge supérieur ou égal à 80 ans, PTH de première intention pour coxarthrose. Les critères d’exclusion étaient : chirurgie de révision et fracture du col fémoral. Cent vingt-huit PTH consécutives ont été incluses (cent vingt patients), avec un recul d’au moins 5 ans. Nous avons évalué les résultats cliniques par l’analyse des scores de Harris (HHS) et Oxford (OHS). Nous avons recueilli la survenue d’une FPP ou d’une luxation, ainsi que les autres complications.

Avec un recul moyen de 8 ans±1 (5–10), 66 patients (55 %, 68 hanches) étaient encore en vie, 48 patients (40 %, 54 hanches) sont décédés, 6 patients (5 %, 6 hanches) ont été perdus de vue. L’âge médian au moment de l’intervention était de 83 ans (80–93). Le score OHS au recul était de 41±6 (21–48) et le score HHS de 83±14 (23–100) avec un gain moyen de 32 (IC95 % [28–36] [p<0,001]). Deux cas (1,6 %) de FPP ont été observés, à 2 et 65 mois postopératoire, et aucun cas de luxation ni descellement aseptique. Deux cas (1,6 %) de fissuration du calcar peropératoires sont survenus, traités par cerclage métallique et appui complet d’emblée, sans complication ultérieure. Avec le décès en risque compétitif, l’incidence cumulée de la révision de tige fémorale à 10 ans était de 1,6 % [IC95 % : 0,4–6,5], et l’incidence cumulée de réopération toutes causes confondues était de 4,1 % [IC95 % : 1,7–9,7].

Dans une population âgée octogénaire, la PTH de première intention avec une tige droite sans ciment et une cupule double mobilité de deuxième génération est une option thérapeutique efficace et à faible risque de FPP et de luxation à plus de 5 ans de recul.

IV ; étude rétrospective.