Central Illustration: Summary of the main results of the study. Haemodynamic independent predictors of major events in our study population and survival curves in subgroups divided according to baseline PVR, RAP and mPAP after the inotropic challenge. †: mortality; B: baseline; IC: inotropic challenge; mPAP: mean pulmonary arterial pressure; PA: pulmonary arterial; PAP: pulmonary arterial pressure; PAPP: pulmonary arterial pulse pressure; PPAPP: per cent of proportional PAPP; PCWP: pulmonary capillary wedge pressure; PVR: pulmonary vascular resistance; RAP: right atrial pressure; SHF: systolic heart failure; TPG: transpulmonary pressure gradient; WU: Wood units.

Previous studies have shown that pulmonary hypertension is a predictor of mortality in patients with systolic heart failure (SHF). Persistent pulmonary hypertension after a reactivity test is associated with a worse outcome after transplantation. Recent studies have shown the utility of different haemodynamic parameters.

To define best haemodynamic parameters for risk stratification in patients with advanced systolic heart failure.

We included 425 consecutive patients who underwent a right heart catheterization with an inotropic challenge if indicated.

During a median (interquartile range) follow-up of 1.67 (0.49–4.49) years, there were 151 major cardiac events (126 cardiovascular deaths and 25 postoperative deaths after ventricular assist device implantation or heart transplantation). The most powerful independent predictors of major cardiac events were baseline right atrial pressure (RAP) (hazard ratio [HR]: 1.09, 95% confidence interval [CI]: 1.06–1.12; P<0.0001) and baseline pulmonary vascular resistance (PVR) (HR: 1.10; 95% CI: 1.03–1.17; P=0.002). After inotropic challenge, the only independent predictor was mean pulmonary arterial pressure (mPAP) (HR: 1.06; 95% CI: 1.03–1.09; P<0.0001). The combination of PVR (≤or>3 Wood units), RAP (<or≥9mmHg) and mPAP after the inotropic challenge (≤or>30mmHg) was the best predictor of major events.

We suggest using a simple algorithm based on baseline PVR, baseline RAP and mPAP after the inotropic challenge for the risk stratification of stable patients with advanced systolic heart failure.

Des études précédentes ont démontré que l’hypertension pulmonaire prédisait la mortalité chez les patients avec une insuffisance cardiaque systolique. Une hypertension pulmonaire persistante après un test de réactivité est associée à plus d’événements après une transplantation. Des études récentes ont montré l’intérêt de différents paramètres hémodynamiques.

Définir les paramètres hémodynamiques les plus puissants pour la stratification du risque des patients en insuffisance cardiaque systolique avancée.

Nous avons inclus 425 patients consécutifs qui ont eu un cathétérisme cardiaque droit avec un test aux inotropes si nécessaire.

Pendant un suivi médian (écart interquartile) de 1,67 (0,49–4,49) ans, il y a eu 151 événements cardiaques majeurs (126 décès cardiovasculaires et 25 décès postopératoires après soit l’implantation d’une assistance ventriculaire soit une transplantation). Les paramètres prédicteurs indépendants les plus puissants étaient la pression auriculaire droite (POD) (hazard ratio [HR] : 1,09 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95 %] : 1,06–1,12 ; p<0,0001) et les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) (HR : 1,10 ; IC95 % : 1,03–1,17 ; p=0,002). Sous inotropes, le seul paramètre indépendant était la pression pulmonaire moyenne (mPAP) (HR : 1,06 ; IC95 % : 1,03–1,09 ; p<0,0001). La combinaison des RVP (≤ou>3 unités Wood), de la POD (<ou≥9mmHg) et de la mPAP sous inotropes (≤ou>30mmHg) était le prédicteur le plus puissant des événements cardiovasculaires majeurs.

On suggère l’utilisation d’un algorithme simple basé sur les RVP et la POD en base et la mPAP sous inotropes pour la stratification du risque des patients stables avec une insuffisance cardiaque systolique avancée.