Les instillations intravésicales de mitomycine C, d’épirubicine et de BCG sont fréquemment indiquées pour le traitement adjuvant des tumeurs de la vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM). Ces recommandations ont pour objectif d’optimiser la réalisation d’instillations intravésicales de mitomycine C, d’épirubicine et de BCG pour une meilleure efficacité carcinologique et une moindre morbidité.

Nous avons réalisé une analyse d’enquête de bonnes pratiques, des recommandations existantes et des textes réglementaires, complétées par une revue de la littérature. La recherche bibliographique en langue française et anglaise sur Medline® et Embase® en utilisant les mots clés « bladder » ; « NMIBC » ; « BCG » ; « Mitomycin » ; « epirubicin » ; « complication » ; « toxicity » ; « adverse events » ; « prevention » et « treatment » a été effectuée jusqu’en novembre 2021.

L’information du patient doit être préalable à la première instillation et délivrée en consultation par le médecin. La recherche de contre-indication formelle aux instillations intravésicales doit être systématiquement effectuée. Les instillations doivent être réalisées dans un établissement de santé disposant au moins des conditions pour réaliser des endoscopies et pour en assurer la sécurité. L’ECBU récent doit être systématiquement vérifié ainsi que les éléments de la check-list avant toute instillation réalisée par l’urologue ou l’infirmière dédiée. Il faut réaliser un sondage atraumatique pour instiller le produit et veiller à surseoir à l’instillation en cas d’effet indésirable non contrôlé. Le produit instillé doit rester au contact de l’urothélium vésical pendant 2heures. Enfin, le patient doit uriner assis pendant au moins les 6heures suivant l’instillation et veiller à boire abondamment pendant 48heures.

Pour atteindre une efficacité carcinologique optimale et pour diminuer les risques d’événements indésirables, la réalisation des instillations intravésicales de mitomycine C, d’épirubicine et de BCG doit suivre une procédure bien définie.

Intravesical instillations of mitomycin C, epirubicin and BCG are considered as the standard treatment for most patients diagnosed with non-muscle invasive bladder cancer. These guidelines aim to optimize the adjuvant intravesical treatment in order to increase the efficacy and lower the morbidity associated with its administration.

We conducted a daily practice survey, an online search of available national regulation recommendations and of published guidelines. A bibliography search in French and English using Medline® and Embase® with the keywords “BCG”; “mitomycin C”; “epirubicin”; “bladder”; “complication”; “toxicity”; “adverse reaction”; “prevention” and “treatment” was performed November 2021.

Patient information should be given by the attending physician before the first intravesical instillation. A medical exam to look for specific contraindications is also mandatory to select adequate candidates. Intravesical instillations should be delivered in health-care centers where urologic endoscopic procedures are routinely performed. Attending urologist or specialized nurse should check for negative pretreatment urine test. Intravesical instillation can only be delivered after bladder catheter has been inserted in the bladder without any injury of the lower urinary tract. The pharmaceutical agent should be kept in the bladder for two hours. Finally, voiding within the 6hours following intravesical instillations should be done in the sitting position and the patient should drink at least 2 liters of water per day for 2 days.

The delivery of intravesical instillations of mitomycin C, epirubicin and BCG should follow a standardized procedure for better efficacy and lower morbidity.