Le choc cardiogénique demeure une cause majeure de mortalité et de morbidité dans le monde. Lorsque la prise en charge médicale ne suffit plus, on parle de choc cardiogénique réfractaire. Les assistances circulatoires de courte durée permettent, dans cette situation, d’assurer une perfusion d’organe en attendant une récupération myocardique, la mise en place d’une assistance de longue durée ou une transplantation cardiaque. Historiquement, le ballon de contre-pulsion intra-aortique (BCPIA) était majoritairement utilisé dans cette indication. Cependant, les données actuelles ne montrent pas de bénéfice à son utilisation et il n’est plus recommandé en première intention. Parallèlement, d’autres dispositifs d’assistance circulatoire de courte durée se sont développés, permettant un niveau d’assistance plus élevé. Il s’agit principalement de l’ECMO veino-artérielle et de l’Impella™. L’amélioration de la technique de pose, mais aussi la compréhension des mécanismes d’actions et des complications de chaque type d’assistance, permet d’en élargir les indications. Actuellement, l’ECMO-VA apporte le meilleur compromis entre un niveau d’assistance satisfaisant et une facilité d’accès, notamment grâce aux unités mobiles d’assistance circulatoire (UMAC). Cependant, dans certaines situations, l’Impella™ est une alternative intéressante qui devrait se développer dans les années à venir.

Cardiogenic shock remains a leading cause of mortality and morbidity worldwide. Persistent tissue hypoperfusion despite vasoactive medications means refractory cardiogenic shock. In this situation, short-term circulatory support is used to ensure organ perfusion while awaiting myocardial recovery, long-term support or a heart transplantation. Historically, the intra-aortic balloon pump (IABP) was mainly used in refractory cardiogenic shock. However, current data do not show a benefit to its use and it is no longer recommended as first-line therapy in this indication. At the same time, other short-term circulatory support devices have been developed, allowing a higher level of haemodynamic support, mainly the veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) and the Impella™. The technique improvement and understanding of the mechanisms of action and complications of each device allow widening their indications. Currently, VA-ECMO provides the best compromise between a satisfactory level of assistance and ease of access, thanks to the mobile circulatory assistance units. However, in certain situations, Impella™ is an interesting alternative that should be developed in the coming years.