Objectifs. - L'objectif de ce travail est d'évaluer l'intérêt de l'analyse tridimensionnelle du mouvement pour contrôler deux types de prise en charge thérapeutique du pied spastique du patient hémiplégique : la marche avec une orthèse releveur et la marche après neurotomie tibiale sélective, sans utiliser l'examen visuel.

Méthode. - Après examen clinique, les deux situations de marche à vitesse spontanée ont été enregistrées par un système optocinétique tridimensionnel d'analyse du mouvement (Vicon-Oxford Metrics) : dix patients ont été enregistrés à la marche pieds nus puis appareillés avec une orthèse ; neufs patients ont été enregistrés pieds nus avant une intervention de neurotomie tibiale sélective puis six mois après. Les données cinématiques ont été étudiées dans le plan sagittal. L'activité musculaire a été recueillie par électrodes de surface disposées sur le membre inférieur hémiplégique. Une échelle visuelle analogique (EVA) a été utilisée par le patient pour auto-évaluer sa gêne à la marche dans les différentes situations de marche.

Résultats. - Dans le groupe « orthèse », la spasticité moyenne de la loge postérieure de la jambe était à 2,5 sur l'échelle d'Ashworth. La gêne ressentie diminuait significativement sur l'EVA de 4,25 à 1,16 lors de la marche avec orthèse. La vitesse de marche augmentait significativement de 0,42 m/s à 0,59 m/s. L'orthèse corrigeait l'équin de la phase oscillante et contrôlait l'équin et le récurvatum de la phase d'appui. L'antéversion du bassin diminuait et l'extension de hanche augmentait pendant l'appui lors de la marche avec orthèse. Dans le groupe « neurotomie », la spasticité moyenne de la loge postérieure de la jambe était de à 3,4 sur l'échelle d'Ashworth et à 0 à 6 mois après la neurotomie. La gêne ressentie diminuait significativement sur l'EVA de 5,97 avant neurotomie à 3,6 après neurotomie. La vitesse de marche passait de 0,51 m/s à 0,54 m/s. La flexion dorsale du pied à l'appui devenait possible pour 5 patients, une motricité résiduelle devenait efficace pendant la phase oscillante pour 2 patients. Enfin pour 5 patients, l'hyperextension du genou disparaissait pendant l'appui.

Conclusion. - L'analyse tridimensionnelle permet de déterminer les troubles de la marche du patient hémiplégique et d'évaluer le niveau de correction de l'orthèse et de la neurotomie tibiale dans les différentes phases du cycle de marche. Elle précise le retentissement au niveau des articulations sus-jacentes.

Introduction. - The purpose of this work is to assess the interest of three dimensional gait analysis in measuring the effect of orthesis and of selective tibial neurotomy without visual analysis.

Method. - After clinical examination, gait in the two groups was recorded by a three dimensional motion system (Vicon-Oxford Metrics) with free velocity. The gait of ten stroke patients was compared bare-foot and with ankle-foot orthesis. The gait of nine stroke patients was compared bare-foot before and six month after selective tibial neurotomy. Kinematics data were studied in the sagittal plane, and muscular electrical activity was detected on the affected side by a ten-channel telemetry system using surface electrodes. An analogic visual scale ( EVA) was used by the patient, to assess discomfort during walking.

Results. - In the “orthesis” group, calf spasticity was 2.5 on the Ashworth scale. With ankle-foot orthesis, the walking discomfort on EVA was significantly reduced from 4.25 to 1.16. Gait speed increased significativelly at 0.42 m s^-1 to 0.59 m s^-1. In swing phase, equinus disappeared. In stance phase equinus and recurvatum were controlled, anterior pelvic tilt decreased and hip extension increased. In the “neurotomy” group, 6 months after the tibial neurotomy, calf spasticity decreased from 3.4 to 0. The walking discomfort on EVA, was significantly reduced from 5.97 to 3.6. Gait speed increased from 0.51 m s^-1 to 0.54 m s^-1. Ankle dorsiflexion on the affected side, was possible during stance for five patients and residual motricity was released during swing phase for two patients. Stance knee recurvatum was corrected in five patients.

Conclusion. - Three dimensional analysis specifies the functional gait disability in stroke patients. It specifies the degree of correction provided by orthesis or tibial neurotomy in the various gait cycle phases and the impact on the superior joints.