Le rationnel physiopathologique visant à réaliser une immunosuppression au cours de la sclérose en plaques s’est précisé au cours de ces dernières années. L’intérêt d’une immunosuppression intensive, en termes de bénéfice clinique et de risque à court, mais également à long terme, reste d’actualité. L’utilisation des autogreffes de cellules souches hématopoïétiques (CSH) dans le traitement de la sclérose en plaques a pour objectif une intensification thérapeutique importante, la greffe intervenant comme traitement de l’aplasie induite. Cette méthode aspire à une normalisation du désordre immunitaire de base permettant ainsi, en théorie, de stopper la maladie. Des études au cours de plusieurs maladies auto-immunes de pronostics sévères ont été menées avec des résultats contrastés. Au cours de la sclérose en plaques, une expérience a été obtenue sur de courtes séries de patients à un stade avancé de la maladie. Cet article apporte un éclairage sur cette pratique dans la sclérose en plaques, aussi bien en termes de rationnel, d’informations déjà acquises et d’objectifs thérapeutiques à fixer pour des essais cliniques.

Numerous pathophysiological arguments supporting immunosuppression for multiple sclerosis have been collected during recent years. The relevance of intense immunosuppression, in terms of clinical benefit and early or late risk, remains a matter of discussion. Immunoablation followed by autologous hematopoietic stem cell transplantation (AHSCT) in multiple sclerosis uses intense immunosuppression, followed by reinjection of AHSC, a rescue procedure for the induced aplasia. This method targets disappearance of the immune disorder, and thus, in theory, the interruption of the disease course. Use of AHSCT to treat several types of autoimmune diseases has been performed with contrasted results. In multiple sclerosis, the experience has been gained over the past 10 years through short series of patients treated at a late stage of their disease. This article highlights the recent data of this particular treatment option in multiple sclerosis as well as the therapeutic aims that should be investigated in further trials.