Nous rapportons un cas d’aspergillose cutanée, pulmonaire et osseuse traitée avec succès après plusieurs années d’évolution chez un malade atteint d’un lupus cutané érythémateux subaigu, sans déficit immunitaire associé.

Un homme de 43 ans, suivi pour un lupus subaigu, traité de façon séquentielle par thalidomide, souffrait de douleurs thoraciques avec hémoptysies et dyspnée. Les examens complémentaires mettaient en évidence un nodule pulmonaire dont l’analyse histologique montrait des granulomes pyoépithélioïdes contenant des formations arrondies, non identifiées. Trois ans après, de façon concomitante à une récidive pulmonaire, apparaissaient des lésions cutanées du visage. Aspergillus fumigatus était isolé et identifié dans la peau et le poumon. Le diagnostic d’aspergillose disséminée était posé, tandis qu’une spondylodiscite étagée se développait. Un traitement associant voriconazole et capsofungine permettait une amélioration rapide des lésions.

Les aspergilloses sont habituellement localisées chez l’immunocompétent, alors que la dissémination par angiotropisme suppose une immunodépression cellulaire. La recherche d’une immunodépression est restée négative chez le malade présenté. Nous discutons le rôle possible du thalidomide comme facteur favorisant la dissémination mycélienne, sachant qu’il n’existe actuellement qu’un cas dans la littérature d’aspergillose cutanée secondaire à A. fumigatus chez un immunocompétent. Nous insistons également sur l’aspect particulier des images histologiques associant in vivo filaments mycéliens et structures rondes de type conidies. Le pronostic vital est rapidement mis en jeu en cas d’aspergillose invasive mais actuellement de nouveaux antifongiques augmentent les chances de guérison.

We report a case of cutaneous, pulmonary and bone aspergillosis successfully treated after many years of progression in a patient presumed immunocompetent presenting subacute cutaneous lupus erythematosus.

A 43-year-old man, treated with thalidomide for subacute cutaneous lupus erythematosus, presented chest pain with haemoptysis and dyspnea. A pulmonary nodule was detected but the microbiological investigation was negative. The histological examination showed granuloma with round structures. No cause was found. Three years later, skin lesions appeared on the patientʼs face concomitantly with a pulmonary relapse. Histopathological examination of these lesions demonstrated septate hyphae. Aspergillus fumigatus was isolated in skin and lung. Disseminated aspergillosis was then diagnosed as spondylodiscitis developed. Treatment with combined voriconazole and caspofungin produced significant and rapid improvement of lesions.

While aspergillosis is commonly seen in immunocompetent patients, angiotropic dissemination points to cellular immunodepression. Our patient, however, was not presenting immunodepression. We discuss the possible contributory role of thalidomide in dissemination of aspergillosis given that the literature to date contains only one reported case of cutaneous aspergillosis secondary to A. fumigatus in an immunocompetent patient. We would also point out the specific histopathological pattern of this disseminated aspergillosis with both septate hyphae and round structures. Invasive aspergillosis is highly lethal but the chances of recovery are now greater thanks to new antifungal agents.