La maladie de Paget est une affection fréquente, bénigne, mono- ou polyostotique, caractérisée par un remodelage osseux très accéléré. La résorption osseuse et la reconstruction excessive qui la suit amènent à poser le diagnostic différentiel avec de nombreuses autres affections, en particulier néoplasiques. Elle se localise préférentiellement au niveau du bassin, des vertèbres lombaires, du fémur, de la colonne dorsale et du crâne et se traduit par des douleurs, des déformations osseuses, des arthropathies, voire des compressions nerveuses. La scintigraphie osseuse a un rôle fondamental, lors de la prise en charge initial, pour établir le bilan lésionnelle du pagétique.

Nous rapportons le cas d’un patient de 55 ans, ayant comme antécédent une néoplasie urothéliale traitée et qui présente à l’IRM lombaire une lésion osseuse lytique de L3 évoquant une maladie de Paget, mais une origine secondaire ne peut être écartée. Une scintigraphie osseuse a été demandée pour confirmer le diagnostique et rechercher d’autres localisations.

La scintigraphie osseuse couplée à une acquisition tomographique en SPECT-CT a objectivé une hyperfixation intense vertébrale de L3 et une hyperfixation modérée au niveau de l’extrémité supérieure du fémur gauche et du tiers proximal de la diaphyse fémorale homolatérale avec un aspect d’hypertrophie corticale sur les images scanographiques évoquant une maladie de Paget au niveau de L3 et du tiers supérieur du fémur gauche.

La scintigraphie osseuse à un rôle fondamentale dans la prise en charge initiale de la maladie de Paget, elle permet dans certains cas de confirmer le diagnostic mais surtout d’établir le bilan lésionnel de la maladie de Paget vu que c’est un examen corps entier. Quoique la scintigraphie osseuse manque de spécificité, elle est l’examen de choix pour le diagnostic positif de la maladie de Paget reste l’IRM.