Evaluation de l'efficience du suivi ambulatoire recommandé pour les patients insuffisants cardiaques: une étude nationale sur les données du Système national des données de santé - 11/03/22
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Résumé |
Introduction |
Le suivi ambulatoire des patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) est un facteur central dans la prévention des exacerbations aigues et fait l'objet de recommandations par la Haute Autorité de santé (HAS). Nous avons évalué l'efficience de ce suivi.
Méthodes |
Nous avons étudié l'ensemble des individus atteints d'IC « chronique » en 2016 (IC déjà connue en 2015 et sans hospitalisation pour IC en 2016), âgés de 50 ans ou plus, non institutionnalisés au cours de l'année et vivants au 31/12/2016. La sévérité de l'IC a été approchée par le nombre d'hospitalisations pour IC en 2015 et le poids des comorbidités a été mesuré au 31/12/2015 à travers un indice synthétique validé. Le recours aux soins ambulatoires a été mesuré en 2016 et l'intensité du suivi clinique définie selon les recommandations de la HAS. Les dépenses de soins engendrées et les résultats cliniques (décès, séjour pour IC ou séjour pour cause cardiovasculaire) ont été mesurés en 2017. Nous avons modélisé les dépenses associées aux différentes modalités de suivi, en tenant compte des caractéristiques individuelles, des résultats cliniques et de la densité médicale. Cette approche séquentielle permet d’éviter la causalité inverse entre les mesures des dépenses, du recours et des comorbidités.
Résultats |
Parmi les 271 205 individus étudiés (âge moyen de 77 ans, 51 % d'hommes), 56,7 % avaient un suivi par un généraliste et un cardiologue, 39,5 % par un généraliste seul, 2,2 % par un cardiologue seul et 1,5 % exclusivement infirmier en 2016. En 2017, les dépenses moyennes étaient de 12 300€/patient (6700€ hospitalières et 5600€ en ville), la mortalité et la part d'individus hospitalisés pour IC étaient respectivement de 10 % et 7,8 %. La modélisation suggère qu'un suivi combiné par généraliste et cardiologue est plus efficient que les autres modalités de suivi, malgré une intensité de recours plus élevée.
Discussion/Conclusion |
Malgré les obstacles méthodologiques que pose l’étude de l'IC sur des données médico-administratives, notre étude suggère qu'un suivi pluriprofessionnel, conforme aux recommandations, est efficient.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Evaluation des recommandations, Insuffisance cardiaque, Dépenses de soins, Suivi ambulatoire, Cardiologues, Généralistes
Vol 70 - N° S1
P. S54 - mars 2022 Retour au numéro
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