L’endoscopie thérapeutique a considérablement évolué ces dernières années et a permis l’accès à un nouvel espace, la sous-muqueuse, qui a ouvert de nouvelles perspectives thérapeutiques, notamment en endoscopie fonctionnelle. La première et principale application fut le POEM (Peroral endoscopic myotomy) œsophagien, au début des années 2010, qui a permis, en alternative à la myotomie de Heller, de réaliser un traitement endoscopique de l’achalasie. Les résultats de cette technique ne sont maintenant plus à démontrer, au point de devenir la technique de référence dans cette indication, supplantant la dilatation pneumatique, et étant équivalent à la chirurgie avec un moindre morbidité. L’efficacité, toutes situations confondues est ainsi aux alentours de 90 % et prolongée dans le temps, moyennant une morbidité sévère de moins de 1 %. Les autres troubles moteurs ont pu ensuite être concernés, tels que les troubles spastiques, avec des résultats certes moins impressionnants que dans l’achalasie mais tout de même intéressants. Cette approche a pu également être appliquée aux troubles moteurs consécutifs à la fundoplicature, présent dans 20 % des cas de novo, et pour lesquels la prise en charge est complexe, ouvrant de nouvelles perspectives non chirurgicales. Le POEM permets dans cette indication, outre une myotomie, une incision partielle de la valve améliorant les patients significativement. Il s’agit en conclusion d’une approche d’avenir dont les applications à d’autres troubles moteurs vont apparaître dans le futur.

Considerable progress has been made in therapeutic endoscopy over recent years and new techniques now offer access to a new space, the submucosal space, thus paving the way for new therapeutic perspectives, in particular, for functional endoscopy. The first of these applications, POEM (Peroral endoscopic myotomy), has become, since the beginning of the 2010s, an endoscopic alternative to Heller myotomy for the treatment of achalasia. The results of this technique have been fully documented, and the technique has replaced pneumatic dilatation and become the standard treatment for this indication with equivalent effectiveness compared to traditional surgery but with less morbidity. Indeed, the overall efficacy is around 90%, results are stable over time, and severe morbidity is less than 1%. Later, other motility disorders, such as spastic disorders, have been treated, certainly with less impressive outcomes than for achalasia, but still, of interest. This approach has also been applied to post-fundoplication motility disorders, whose de novo prevalence can be as high as 20%, and for which management is complex; this represents another new non-surgical perspective. The POEM procedure for this indication, in addition to myotomy, allows performance of a partial incision of the wrap with substantial symptomatic relief. In conclusion, the technique seems to have a bright future as it is progressively applied to more and more motility disorders.