La dysfonction oddienne est une affection bénigne non tumorale du sphincter d’Oddi. Elle survient principalement dans les suites de cholécystectomie mais peut précéder dans un nombre non négligeable de cas, l’ablation de la vésicule. Son expression clinique est principalement biliaire mais peut aussi se traduire par des douleurs pancréatiques ou des pancréatites aiguës récurrentes. Elle correspond dans la moitié des cas à une sténose fibreuse de la papille, probablement due à un traumatisme local lors du passage de calculs biliaires, et dans l’autre moitié des cas à une dysfonction oddienne. Le diagnostic de dysfonction oddienne est d’abord un diagnostic d’élimination d’une autre pathologie biliaire comme la lithiase cholédocienne ou une tumeur ampullaire par la réalisation d’une écho-endoscopie et d’une IRM bilio-pancréatique. Son diagnostic positif est basé sur la pratique d’une manométrie oddienne, de moins en moins effectuée en raison d’une morbidité pancréatique difficilement acceptable pour un acte diagnostique. La scintigraphie biliaire peut la remplacer avantageusement. Le traitement médical fait appel aux dérivés nitrés et à la trimébutine. L’efficacité modérée en pratique de ces traitements médicaux conduit parfois mais de façon la plus limitée, à la réalisation d’une intervention sur la papille principale, à type de sphinctérotomie endoscopique mais avec une importante morbidité postopératoire. L’indication de ces traitements doit donc être portée avec une grande rigueur, en utilisant les critères de la classification de Milwaukee. Seuls doivent être éventuellement traités, par voie endoscopique, les patients qui présentent un tableau de douleur biliaire associée à une perturbation du bilan biliaire et/ou à une dilatation de la voie biliaire. Les patients qui ne présentent que des douleurs (type III Milwaukee) souffrent en effet de troubles de la sensibilité ou de la motricité duodénale.

Sphincter of Oddi dysfunction (SOD) is a benign non-tumoral disorder of the major papilla. It occurs mainly after cholecystectomy but can also occur before surgery. Biliary pain and biliary colic are the most frequent symptoms although recurrent pancreatic pain or pancreatitis can also be presenting symptoms. In about half of the cases, there is a fibrotic stricture of the sphincter of Oddi, probably secondary to the passage of biliary stones, while in the remaining half, the syndrome is due to ampullary motility disorders. The diagnosis of SOD first requires exclusion of choledocholithiasis or ampullary tumor, by means of ERCP, endoscopic ultrasound or magnetic resonance imaging. Findings on biliary manometry will establish the diagnosis, but this technique is performed less and less often because its high risk of inducing pancreatitis discourages its use as a diagnostic procedure. Biliary scintigraphy offers a risk-free alternative albeit with lower sensitivity. Medical treatment relies on the administration of trimebutine and nitroglycerine when pain occurs. Their efficacy is moderate. Sometimes patients are referred for endoscopic sphincterotomy. Endoscopic treatment should be performed only for patients with biliary pain associated with hepatic function disorders and/or bile duct dilatation. Practicians and patients should be aware that endoscopic sphincterotomy in this clinical setting is associated with a high risk of pancreatitis and its efficacy is limited in patients with pain but without laboratory anomalies or dilatation of the biliary duct (type III Milwaukee classification). Patients with Milwaukee classification type III disorders have mostly functional complaints or psychosocial disabilities and require only medical management.