Critères d’éligibilité à la colectomie ambulatoire - 05/02/22
Eligibility criteria for ambulatory colectomy
, T. Monchal a, G. Schlienger a, L. Franck b, G. Lacroix b, P. Balandraud a, cBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Points essentiels |
• | Les critères d’éligibilités à la colectomie ambulatoire doivent être précisés. |
• | L’âge est le premier facteur à prendre en compte, suivi de l’indication opératoire chez le patient de moins de 65 ans, et de l’existence d’un diabète chez celui de plus de 65 ans. |
• | La meilleure indication est la sigmoïdectomie pour diverticulose chez le patient de moins de 65 ans. |
• | La colectomie ambulatoire ne devrait pas être proposée aux patients diabétiques de plus de 65 ans. |
• | Les patients non diabétiques de plus de 65 ans, ou ceux de moins de 65 ans opérés pour une autre indication que la sigmoïdectomie pour diverticulose, peuvent être éligibles dans les centres ayant une forte expertise de la RAAC. |
Résumé |
But de l’étude |
Déterminer des indicateurs statistiques visant à identifier les patients pour lesquels une colectomie ambulatoire pourrait être proposé sans risque surajouté.
Patients et méthodes |
Les dossiers des patients ayant bénéficié d’une résection colo-rectale en hospitalisation conventionnelle entre 2018 et 2019 ont été revus. L’éligibilité à l’ambulatoire était définie par une durée d’hospitalisation≤4jours et l’absence de toute complication postopératoire. Les caractéristiques des patients ont été comparés et les résultats modélisés sous forme d’un arbre décisionnel. L’effet d’un programme de réhabilitation améliorée (RAAC) a été calculé pour chaque sous-groupe identifié.
Résultats |
Cent dix patients ont été sélectionnés (41 « éligibles » et 69 « non éligibles »). L’âge médian était de 73 ans (27–95). Près de 80 % des patients étaient opérés pour cancer. En multivarié, l’âge (≥65 ans, OR=3,15, IC95 %=1,22–8,12), le diabète (OR=3,91, IC95 %=1,03–14,8) et l’indication (sigmoïdectomie pour diverticulose, OR=0,21, IC=95 %=0,05–0,9) étaient les seules variables indépendantes identifiées. Les probabilités d’éligibilité à l’ambulatoire étaient de 83,3 % (<65 ans, sigmoïdectomie pour diverticulose, +RAAC=92 %–96,9 %), 58,3 % (<65 ans, autre indication, +RAAC=63,4 %–89,9 %), 35,7 % (≥65 ans sans diabète, +RAAC=40,0 %–55,9 %) et de 8,3 % (≥65 ans avec diabète, +RAAC=10,0 %–20,1 %).
Conclusion |
La sigmoïdectomie pour diverticulose chez le patient de moins de 65 ans représente la meilleure indication de colectomie ambulatoire. Cette procédure ne doit pas être proposée aux patients daibétiques de plus de 65 ans. Dans les autres cas (<65 ans opérés dans une autre indication et≥65 ans non diabétique) une chirurgie ambulatoire est possible sous réserve d’un protocole RAAC bien conduit.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Purpose of the study |
To determine the statistical indicators aimed at identifying patients for whom ambulatory colectomy could be proposed without additional risk.
Patients and methods |
The medical charts of patients who benefited from scheduled colonic or rectal resection during conventional hospitalization stays between 2018 and 2019 were reviewed. Eligibility for ambulatory colectomy was defined by hospital stay≤4 days and absence of any postoperative complication. Patient characteristics were compared, and the results were modeled in the form of a decision-making tree. The effect of an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol for each sub-group was calculated.
Results |
One hundred and ten (110) patients were selected (41 “eligible” and 69 “non-eligible”). Median age was 73 years (27–95). Nearly 80% of the patients were operated for cancer. In multivariate analysis, age (≥65 years, OR=3.15, CI95%=1.22–8.12), diabetes (OR=3.91, CI95%=1.03–14.8) and indication (sigmoidectomy for diverticulosis, OR=0.21, CI=95%=0.05–0.9) were the only identified independent variables. Likelihood for ambulatory eligibility was 83.3% (<65 years, sigmoidectomy pour diverticulosis, +ERAS=92%–96.9%), 58.3% (<65 years, other indication, +ERAS=63.4%–89.9%), 35.7% (≥65 years without diabetes, +ERAS=40.0%–55.9%) and 8.3% (≥65 years with diabetes, +ERAS=10.0%–20.1%).
Conclusion |
Sigmoidectomy for diverticulosis in a patient under 65 years age represents the best indication for ambulatory colectomy, a procedure that must not be proposed to diabetic patients over 65 years of age. In the other cases (<65 years operated in another indication and non-diabetic≥65 years), ambulatory surgery is possible, pending satisfactory application of the ERAS protocol.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Colectomie ambulatoire, Critères d’éligibilité, Réhabilitation améliorée après chirurgie, Diabète, Sigmoïdectomie pour diverticulose
Keywords : Ambulatory colectomy, Eligibility criteria, Enhanced Recovery After Surgery, Diabetes, Sigmoidectomy for diverticulosis
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 159 - N° 1
P. 21-31 - février 2022 Retour au numéro
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