Comparaison entre ostéotomie cunéiforme antérieure du fémur et intervention de Dunn dans la chirurgie des épiphysiolyses fémorales instables à grand déplacement : à propos de 41 cas - 02/02/22
Comparison between anterior cuneiform osteotomy and Dunn procedure in the surgical management of unstable severe slipped femoral epiphysis: A case-control study of 41 patients
, Faustine Monget a, Camille Ternynck b, Damien Fron a, Aurélie Mezel a, Bernard Herbaux a, c, Federico Canavese a, c, Eric Nectoux a, cBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Contexte |
L’algorithme thérapeutique de l’épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) instable à grand déplacement est peu consensuel, et l’ostéotomie sous-capitale est une des options chirurgicales. L’ostéotomie est réalisée par voie antérieure (ostéotomie cunéiforme antérieure, OC) ou latérale avec trochantérotomie (opération de Dunn, OD). L’OC est plus facile techniquement et diminue le temps opératoire, de plus dans notre service l’OD était classiquement employée avant que l’OC ne la remplace nous permettant d’avoir une série consécutive de patients. Il s’agit à notre connaissance de la première étude comparative entre ces deux interventions. L’objectif de cette étude rétrospective était de comparer pour les EFS instables à grand déplacement traitées par OC versus OD : (1) les complications postopératoires et notamment la survenue d’une ostéonécrose avasculaire, (2) la fonction, (3) les résultats radiologiques.
Hypothèse |
L’OC est moins ou autant pourvoyeuse d’ostéonécrose épiphysaire et permet d’obtenir les mêmes résultats clinico-radiographiques que l’OD.
Méthodes |
Quarante et un patients (24 filles soit 58,5 %) ont été inclus entre 2005 et 2018 : 23 dans le groupe OC et 18 dans le groupe OD. L’âge médian était de 12,9 ans (extrêmes, 11,5 à 14,9), le déplacement médian de 70° (extrêmes, 62,5° à 80°) avec un suivi médian de 3 ans (extrêmes, 2 à 4). Des paramètres clinico-radiographiques (angles de Southwick et de Nötzli, offset cervicocéphalique postérieur) préopératoires, peropératoires et à distance ont été analysés ; toutes les complications ont été répertoriées.
Résultats |
Deux cas d’ostéonécrose ont été recensés dans le groupe OC (8,7 %) et 6 (33,3 %) dans le groupe OD (p=0,11) avec un pourcentage d’ostéonécrose global sur la série de 19,5 % (8/41). Cinq patients sur 41 (12,2 %) ont bénéficié d’une arthroplastie totale de hanche : 1/23 dans le groupe OC (4,3 %) et 4/18 dans le groupe OD (22,2 %) (p=0,16). Avant éventuelle arthroplastie, deux patients (9,5 %) dans le groupe OC et 7 (38,9 %) dans le groupe OD ont développé une boiterie postopératoire (p=0,055). L’angle de Nötzli au recul (54°±6,1 vs 59,1°±7,2 [p=0,027]), le score d’Oxford-12 au recul (17/60 [extrêmes, 14 à 20] vs 23,5 [extrêmes, 19 à 27]) (p=0,021), le temps opératoire (132min. [extrêmes, 103 à 166] vs 199,5min. [extrêmes, 142 à 215]) (p=0,011) et le saignement (250mL [extrêmes, 100 à 350] vs 300mL [extrêmes, 197 à 450]) (p=0,088) étaient plus favorables dans le groupe OC que dans le groupe OD.
Conclusions |
L’OC présente des résultats comparables à l’OD dans la chirurgie des EFS instables à grand déplacement.
Niveau de preuve |
III ; étude rétrospective comparative.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Épiphysiolyse fémorale supérieure, Instable, Grand déplacement, Traitement, Ostéotomie
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 108 - N° 1
P. 113-120 - février 2022 Retour au numéro
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