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Early and late ventricular arrhythmias complicating ST-segment elevation myocardial infarction - 11/01/22

Arythmies ventriculaires précoces et tardives compliquant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

Doi : 10.1016/j.acvd.2021.10.012 
Vincent Auffret a, b, , 1 , Hamed Bourenane a, b, 1, Sam Sharobeem a, b, Guillaume Leurent a, b, Romain Didier c, Martine Gilard c, Pierre-Philippe Nicol c, Laurent Payot d, Emmanuelle Filippi e, Jean-Philippe Hacot f, Gilles Rouault g, Djamel Saouli h, Philippe Druelles i, Isabelle Coudert j, Bertrand Boulanger k, Tarik Cherfaoui l, Josiane Treuil m, Marc Bedossa a, b, Dominique Boulmier a, b, Marielle Le Guellec a, b, Raphael P. Martins a, b, Hervé Le Breton a, b
a Department of Cardiology and Vascular Diseases, Pontchaillou University Hospital, University of Rennes 1, 35000 Rennes, France 
b Centre for Clinical Investigation 804, Signal and Image Treatment Laboratory (LTSI), National Institute of Health and Medical Research U1099, 35042 Rennes, France 
c Cardiology Department, La Cavale Blanche University Hospital, Optimization of Physiological Regulations, Science and Technical Training and Research Unit, 29200 Brest, France 
d Cardiology Department, General Hospital Yves Le Foll, 22000 Saint-Brieuc, France 
e Cardiology Department, General Hospital of Atlantic Brittany, 56000 Vannes, France 
f Cardiology Department, General Hospital of South Brittany, 56322 Lorient, France 
g Cardiology Department, General Hospital René Théophile Laennec, 29000 Quimper, France 
h Cardiology Department, General Hospital Broussais, 35403 St-Malo, France 
i Cardiology Department, Clinic Saint-Laurent, 35700 Rennes, France 
j Medical Emergency Department, General Hospital Yves Le Foll, 22000 Saint-Brieuc, France 
k Medical Emergency Department, General Hospital of Atlantic Brittany, 56000 Vannes, France 
l Medical Emergency Department, Pontchaillou University Hospital, 35000 Rennes, France 
m Medical Emergency Department, La Cavale Blanche University Hospital, 29200 Brest, France 

Corresponding author at: Cardiology and Vascular Diseases Department, Pontchaillou University Hospital, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France.Cardiology and Vascular Diseases Department, Pontchaillou University Hospital2, rue Henri-Le-GuillouxRennes35000France

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Summary

Background

Ventricular arrhythmias can be life-threatening complications of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).

Aims

To describe the incidence, predictors and in-hospital impact of early ventricular arrhythmia (EVA, occurring<day 2 after STEMI) and late ventricular arrhythmia (LVA, occurringday 2 after STEMI) in patients with STEMI.

Methods

Data from 13,523 patients enrolled in a prospective registry were analysed. Logistic and Cox regressions were performed to identify predictors of EVA, LVA and in-hospital all-cause mortality. Predictors of LVA were used to build a risk score.

Results

EVA occurred in 678 patients (5%), whereas 120 patients (0.9%) experienced LVA, at a median timing of 3days after STEMI. EVA was associated with a significantly higher risk of all-cause mortality (hazard ratio: 1.44, 95% confidence interval: 1.17–1.76; P=0.001), whereas no association was observed with LVA (hazard ratio 0.86, 95% confidence interval 0.57–1.28; P=0.45). Multivariable predictors of LVA were: age65years; serum creatinine85μmol/L on admission; pulse pressure45mmHg on admission; presence of a Q wave on admission electrocardiogram; Thrombolysis In Myocardial Infarction flow grade<3 after percutaneous coronary intervention; and left ventricular ejection fraction45%. The score derived from these variables allowed the classification of patients into four risk categories: low (0–21); low-to-intermediate (22–34); intermediate-to-high (35–44); and high (≥45). Observed LVA rates were 0.2%, 0.3%, 0.9% and 2.5%, across the four risk categories, respectively. The model demonstrated good discrimination (20-fold cross-validated c-statistic of 0.76) and adequate calibration (Hosmer-Lemeshow P=0.23).

Conclusions

EVA is 5-fold more common than LVA in the setting of STEMI, and portends a higher risk of in-hospital all-cause mortality. LVA is mainly associated with the patient's baseline risk profile and surrogate markers of larger infarct size. We developed and internally validated a risk score identifying patients at high risk of LVA for whom early intensive care unit discharge may not be suitable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les arythmies ventriculaires (AV) peuvent représenter des complications mortelles des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+).

Objectifs

Décrire l’incidence, les facteurs prédictifs et le prognostic hospitalier des AV précoces (AVP, survenant<2 jours après le SCA ST+) et tardives (AVT, survenant<2 jours après le SCA ST+).

Méthodes

Les données de 13 523 patients inclus dans un registre prospectif ont été utilisées. Des régressions logistiques et de Cox ont été utilisées pour identifier les facteurs prédictifs d’AVP, AVT et mortalité hospitalière. Un score de risque d’AVT a été créé à partir des facteurs prédictifs identifiés.

Résultats

Une AVP est survenue chez 687 patients (5 %) alors que 120 patients (0,9 %) ont présenté une AVT à un délai médian de 3 jours post-SCA ST+. Les arythmies précoces étaient associées à un risque accru de mortalité hospitalière (HR : 1,44, IC95 % : 1,17–1,76 ; p=0,001) contrairement aux AVT (HR : 0,86, IC95 % : 0,57–1,28 ; p=0,45). Les facteurs prédictifs multivariés d’AVT étaient : un age65 années ; une créatininémie85μmol/L à l’admission ; une pression pulsée45mmHg à l’admission ; une onde Q sur l’ECG d’admission ; un flux TIMI<3 après angioplastie ; et une fraction d’éjection du ventricule gauche45 %. Le score établi à partir de ces variables a permis la classification des patients en 4 groupes de risque : bas (0–21) ; bas à intermédiaire (22–34) ; intermédiaire à haut (35–44) ; et haut (≥45). Les taux d’AVT observés au sein de ces 4 catégories étaient respectivement de 0,2 %, 0,3 %, 0,9 %, et 2,5 %. Le modèle a démontré une discrimination (c-statistic après validation croisée sur 20 échantillons de 0,76) et une calibration adéquates (P de Hosmer-Lemeshow=0,23).

Conclusions

Les AVP sont 5 fois plus fréquentes que les AVT en post-SCA ST+ et s’associent à un haut risque de mortalité hospitalière. Les AVT sont principalement liées au profil de risque des patients et à des marqueurs de la taille de l’infarctus. Nous avons développé et réalisé la validation interne d’un score de risque identifiant les patients à haut risque d’AVT pour lesquels une sortie précoce d’une unité de soins intensifs pourrait ne pas être souhaitable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : ST-segment elevation myocardial infarction, Ventricular arrhythmia, Prognosis, Risk score

Mots clés : Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST, Arythmies ventriculaires, Pronostic, Score de risque

Abbreviations : CI, ICU, LVEF, ORBI, PCI, STEMI, TIMI, VA


Plan


 Tweet: Ventricular arrhythmias complicating STEMI still portend a dismal prognosis in the primary PCI era. The ORBI registry provides a risk score to identify patients at high risk of late ventricular arrhythmias.


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Vol 115 - N° 1

P. 4-16 - janvier 2022 Retour au numéro
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  • A new role for stress cardiac magnetic resonance imaging in patients with heart failure and preserved ejection fraction
  • Théo Pezel, Jérôme Garot
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  • Characterizing cardiac phenotype in Friedreich's ataxia: The CARFA study
  • Lise Legrand, Jonathan W. Weinsaft, Francoise Pousset, Claire Ewenczyk, Perrine Charles, Stéphane Hatem, Anna Heinzmann, Marie Biet, Alexandra Durr, Alban Redheuil

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