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Pancréatectomies céphaliques et isthmiques avec préservation duodénale en alternative à la duodénopancréatectomie céphalique - 10/01/22

[40-880-F]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(21)92108-3 
S. Gaujoux a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, B. Acidi a : CCA, Docteur, C. de Ponthaud a : CCA, Docteur, A. Sauvanet b,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Chirurgie pancréatique, hépatobiliaire, oncologique et endocrinienne, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris, France 
b Service de chirurgie hépatobiliaire et pancréatique, Hôpital Beaujon, 100, boulevard Général-Leclerc, 92110, Clichy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La duodénopancréatectomie céphalique (DPC), autrefois principalement indiquée pour des tumeurs périampullaires invasives, est actuellement considérée comme une intervention parfois excessive, pour des maladies bénignes (pancréatite chronique) ou des tumeurs peu agressive (tumeurs solides et pseudopapillaire et tumeurs neuroendocrines notamment) de la tête du pancréas. La DPC se caractérise en effet par une dissection vasculaire importante, une modification du circuit digestif avec la réalisation de trois anastomoses, une mortalité postopératoire élevée (jusqu'à 5 % dans les centres à haut volume), et enfin une perte de parenchyme pancréatique fonctionnel important. De ce fait, la DPC est responsable de troubles fonctionnels immédiats et à distance, dont une grande partie (insuffisance exocrine, diarrhée) est liée à la suppression du duodénum et/ou de la continuité entre la tête du pancréas et le duodénum, ainsi qu'à la modification de la continuité biliodigestive. Pour pallier à ces complications inhérentes à la DPC, de nouvelles techniques de pancréatectomies préservant le duodénum ont été développées : pancréatectomie totale ou subtotale avec préservation duodénale, pancréatectomie céphalique avec préservation duodénale, pancréatectomie médiane (PM).

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Mots-clés : Pancréatectomie subtotale, Préservation duodénale, Pancréatectomie céphalique, Intervention de Beger, Pancréatectomie médiane, Anastomose pancréaticodigestive


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