Le cancer du sein métastatique (CSM) est la deuxième cause la plus fréquente de métastases cérébrales (MC), et ce problème est particulièrement marqué pour le sous-type Human Epidemal Grow Factor Receptor 2 (HER2) amplifié (HER2+), avec une incidence cumulée atteignant jusqu’à 49 % dans le sous-groupe RE–/HER2+. L’étude de la littérature montre que les progrès thérapeutiques ont été majeurs depuis la commercialisation des traitements systémiques anti-HER2+, avec des espérances de vie maintenant relativement peu impactées par l’évolution cérébrale. Les traitements recommandés sont d’une part un traitement spécifique de l’évolution cérébrale et d’autre part un traitement systémique adapté. Pour ce qui est des traitements locaux, on privilégiera toujours la chirurgie quand elle est possible, surtout pour les métastases volumineuses, et la radiothérapie stéréotaxique (RTS), éventuellement itérative. On se méfiera de l’irradiation encéphalique totale (IET) qui n’a jamais montré qu’elle améliorait la survie globale (SG), mais qui est clairement associée à plus de toxicités cognitives. Tous les traitements systémiques anti-HER2 actuellement commercialisés ont montré une efficacité sur les évolutions cérébrales des tumeurs HER2+ et doivent donc être choisis avant tout en fonction de leur activité potentielle sur la maladie systémique au moment de l’évolution cérébrale. Si cette évolution cérébrale est unique, sans progression systémique, et qu’un traitement local permet de la contrôler, il n’est d’ailleurs pas recommandé de modifier le traitement médical en cours. Enfin, des études cliniques randomisées ouvertes aux patientes présentant une maladie cérébrale active commencent à être publiées. La première d’entre elles a montré l’intérêt de la triple association tucatinib-trastuzumab-capécitabine dans ce contexte.

Metastatic breast cancer is the second most common cause of brain metastasis (BM), and this problem is particularly marked for the amplified HER2 subtype (HER2+), with a cumulative incidence reaching up to 49 % in the ER–/HER2+ subgroup. Literature review shows that therapeutic progress has been major since the marketing of systemic anti-HER2+ treatments, with life expectancies now relatively unaffected by brain development. The recommended treatments are, on the one hand, specific treatment for brain development and, on the other hand, appropriate systemic treatment. Regarding local treatments, we will always favor surgery when possible, especially for large metastases, and stereotaxic radiotherapy, possibly iterative. One should be wary of whole brain irradiation which has never been shown to improve overall survival, but which is clearly associated with more cognitive toxicities. All the systemic anti-HER2 treatments currently on the market have shown efficacy on BM from HER2+ breast cancer and must therefore be chosen above all on the basis of their potential activity on the systemic disease at the time of cerebral evolution. If BM evolution happen without concomitant systemic progression, and local treatment can control it, it is not recommended to change the current medical treatment. Finally, randomized clinical studies opened to patients with active brain disease are starting to be published. The first of them showed the benefit of the triple combination tucatinib-trastuzumab-capecitabine in this context.