Chirurgie du cancer bronchique non à petites cellules après un traitement par inhibiteur de checkpoint immunitaire : une étude cas-cohorte - 25/12/21
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Résumé |
Introduction |
Les inhibiteurs de checkpoint immunitaire (ICIs) sont devenus une clé de voûte de la prise en charge du cancer bronchique non à petite cellule non résécable, et sont actuellement à l’étude dans les maladies opérables. Des difficultés techniques ont été décrites lors de résections pulmonaires chez des patients ayant auparavant été traités par un ICI. Cette étude rétrospective a cherché à évaluer les difficultés peropératoires ainsi que les résultats cliniques et anatomopathologiques de résections pulmonaires carcinologiques chez des patients atteints de CBNPC ayant reçu un ICI en préopératoire.
Méthodes |
Tous les patients ayant consécutivement bénéficié d’une résection pulmonaire majeure au CHU de Rouen, entre 2015 et 2020, après avoir reçu un ICI, ont été identifiés grâce à un croisement de base de données, et inclus (groupe ICI). Un groupe témoin a été constitué à partir de patients opérés sur la même période avec un traitement néoadjuvant par chimiothérapie. Les données chirurgicales, cliniques, d’imagerie et d’anatomopathologie ont été collectées.
Résultats |
Vingt-cinq patients ont été inclus dans le groupe ICI et 34 dans le groupe témoin. Dans le premier groupe, les patients avaient reçu 5 [2–18] cures de leur ICI (à 80 % le pembrolizumab). Les comptes-rendus opératoires décrivaient un taux plus élevé de fibrose tissulaire/inflammation dans le groupe ICI (p<0,01), surtout dans les tumeurs proximales (7/13, 53,8 % vs 3/11, 27,3 % des tumeurs distales, p=0,24). Il n’y avait pas de différence de durée opératoire (p=0,81) ni de taux de conversion (p=0,46). Dans le groupe ICI, la fibrose tissulaire était responsable d’une résection incomplète chez 1 patient et un curage incomplet chez 2 patients. Ces 3 patients (12,0 %) avaient une réponse pathologique complète. Une réponse pathologique majeure était par ailleurs observée chez 44% des patients ICI contre 23,5 % du groupe contrôle (p=0,049). La durée de séjour totale n’était pas différente entre les groupes (p=0,74). Les complications étaient majoritairement de grade I ou II (40/52 complications, 80,8 %) et n’étaient pas plus fréquentes dans le groupe ICI (p=0,94). Il n’y a pas eu de décès à 90jours. La survie sans maladie était plus élevée dans le groupe ICI (HR=0,30 [0,13–0,71], p=0,02).
Conclusion |
Cette étude renforce les données de sécurité et de faisabilité des résections pulmonaires après un traitement par ICI.
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Vol 14 - N° 1
P. 58 - janvier 2022 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.