Le syndrome SAPHO (synovite, acné, pustulose palmoplantaire, hyperostose, ostéite) est une entité rare qui partage de nombreuses similitudes cliniques et radiologiques avec les spondyloarthrites [1Liu S., Tang M., Cao Y., et al. Synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis syndrome: review and update Ther Adv Musculoskelet Dis 2020 ;  12 : 10.1177/1759720X20912865[1759720X20912865. Published 2020 May 12].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Bien que sa pathogénie ne soit pas toujours claire, Il y a de plus en plus d’accord sur un rôle possible des interleukines 17 (Il-17) dans la physiopathologie du SAPHO [2Firinu D., Barca M.P., Lorrai M.M., et al. TH17 cells are increased in the peripheral blood of patients with SAPHO syndrome Autoimmunity 2014 ;  47 : 389-39410.3109/08916934.2014.906582 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Compte tenu de son hétérogénéité, le diagnostic est difficile et les traitements conventionnels sont souvent décevants [3Firinu D., Garcia-Larsen V., Manconi P.E., et al. SAPHO Syndrome: Current Developments and Approaches to Clinical Treatment Curr Rheumatol Rep 2016 ;  18 : 3510.1007/s11926-016-0583-y [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Malgré qu’ils soient utilisés en cas d’échec aux thérapies conventionnelles, il existe peu de données sur la valeur des thérapies biologiques, notamment les inhibiteurs de la voie Il-17, dans la prise en charge du SAPHO [4Daoussis D., Konstantopoulou G., Kraniotis P., et al. Biologics in SAPHO syndrome: A systematic review Semin Arthritis Rheum 2019 ;  48 : 618-62510.1016/j.semarthrit.2018.04.003 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous rapportons dans ce travail 3 cas de patients SAPHO réfractaires qui ont présenté une réponse remarquable (spectaculaire et rapide) sous traitement par anti-Il-17.

Les trois patients, âgés de 63,6±2,0 ans, dont l’histoire remonte à plus de 10 ans (11,7±4,16), souffrent d’une pustulose-palmo-plantaire, d’acné, de synovites et d’ostéites multifocales en échec de traitements conventionnels et par au moins un anti-TNF (Tableau 1). Ils présentent une amélioration spectaculaire et rapide cutanée et ostéo-articulaire sous Sécukinumab 300mg avec dose de charge. Le suivi sous Sécukinumab était de 3 ans 2 mois±7 mois. La réponse est maintenue plusieurs années après l’instauration du traitement (Figure 1).

Les Anti-TNF ont été utilisées dans plusieurs cas de SAPHO avec des résultats remarquables [3Firinu D., Garcia-Larsen V., Manconi P.E., et al. SAPHO Syndrome: Current Developments and Approaches to Clinical Treatment Curr Rheumatol Rep 2016 ;  18 : 3510.1007/s11926-016-0583-y [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’expérience avec le blocage de la voie IL-17 est limitée à quelques cas rapportés dans la littérature et conclut à une meilleure réponse cutanée qu’ostéo-articulaire avec le Sécukinumab [7Assmann G., Thomas Bittenbring J., Wagner A.D., et al. Impact of interkeukin 17 blocking agent on clinical outcome in SAPHO patients Annals of the Rheumatic Diseases 2019 ;  78 : 875-876

Cliquez ici pour aller à la section Références, 4Daoussis D., Konstantopoulou G., Kraniotis P., et al. Biologics in SAPHO syndrome: A systematic review Semin Arthritis Rheum 2019 ;  48 : 618-62510.1016/j.semarthrit.2018.04.003 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. En plus de l’hétérogénéité de la maladie, les différences observées peuvent être liées en partie aux doses d’Anti-Il17 utilisées, sachant que la dose de 150mg est considérée insuffisante pour les patients qui ont une maladie réfractaire aux biologiques. De plus, il existe des preuves que les cellules Th17, l’une des principales sources cellulaires d’IL-17, sont augmentées dans le sang périphérique des patients atteints de SAPHO par rapport au rhumatisme psoriasique et aux volontaires sains [2Firinu D., Barca M.P., Lorrai M.M., et al. TH17 cells are increased in the peripheral blood of patients with SAPHO syndrome Autoimmunity 2014 ;  47 : 389-39410.3109/08916934.2014.906582 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Des données cliniques préliminaires indiquent que les patients SAPHO présentant une augmentation des cellules Th17 circulantes sont plus susceptibles de répondre à l’inhibition de l’IL-17 [7Assmann G., Thomas Bittenbring J., Wagner A.D., et al. Impact of interkeukin 17 blocking agent on clinical outcome in SAPHO patients Annals of the Rheumatic Diseases 2019 ;  78 : 875-876

Cliquez ici pour aller à la section Références, 5Assmann G., Tajali A., Bamberger S., et al. Reduction of TH17+ lymphocytes in part of sapho patients on treatment with secukinuma Annals of the Rheumatic Diseases 2017 ;  76 : 1060-1061

Cliquez ici pour aller à la section Références, 6Sun B., Cao Y., Wang L., et al. Successful treatment of refractory mandibular lesions in SAPHO syndrome with secukinumab Rheumatology (Oxford) 2021 ;  60 : 473-47410.1093/rheumatology/keaa352 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], ceci pourrait contribuer aux différences observées dans l’efficacité clinique de ces médicaments.

Les résultats disponibles sur la régulation de l’expression de l’IL-17 dans le SAPHO semblent prometteurs. Nos résultats viennent appuyer ces observations. Sur la base de ceci, des études à plus grande échelle évaluant l’efficacité des inhibiteurs de l’IL-17 dans le SAPHO sont certainement nécessaires.