L’étude STRATEGE2 (inclusion : fév 2019–déc 2020) a pour objectif de décrire la stratégie thérapeutique chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) traités par méthotrexate (MTX) depuis au moins 3 mois, naïfs de traitement ciblé biologique (bDMARD) ou synthétique (tsDMARD) et nécessitant l’instauration d’un premier b/tsDMARD en raison de l’activité de la PR.

L’étude STRATEGE1 (conduite entre 2014 et 2015) décrivait les stratégies thérapeutiques mises en place face à un patient PR insuffisamment répondeur au MTX en monothérapie.

Nous avons souhaité comparer les profils des patients inclus dans ces 2 études lors de la prescription du 1er b ou tsDMARD afin d’évaluer l’évolution des pratiques des rhumatologues français sur ces 5 ans.

STRATEGE1 et 2 sont 2 études françaises observationnelles, prospectives, multicentriques, longitudinales incluant des patients avec une PR confirmée (ACR 1987 ou ACR/EULAR 2010). Nous comparons ici les données à l’inclusion. Pour STRATEGE1 seules les données du sous-groupe de patients initiant un b ou tsDMARD sont présentées.

Dans STRATEGE1, sur 801 patients, 117 ont initié un b ou tsDMARD. Dans STRATEGE2, 230 patients ont été inclus dont 180 pour la population d’analyse.

L’âge moyen dans STRATEGE1 était de 52,6 ans (±12,5) avec une ancienneté moyenne de PR de 6,5 ans (±7,1) vs 56,4 ans (±13,6) et une ancienneté moyenne de 5,6 ans (±7,2) pour STRATEGE2. Des signes radiologiques étaient présents dans 50,0 % vs 48,0 % des cas.

Lors de l’inclusion le MTX était instauré en moyenne depuis 4,6 ans (±4,3) vs 4,3 ans (±5,3). Dans 40,0 % des cas, le MTX était pris per os (PO) à une posologie moyenne de 16,2mg/sem. (±3,6) vs dans 28,9 % à 16,0mg/sem. (±4,1). Dans 55,6 % des cas le MTX était administré par voie sous-cutanée (SC) à une posologie moyenne de 18,5mg/sem. (±3,2) vs dans 71,1 % à 19,9mg/sem. (±3,8). Les patients s’auto-injectaient le MTX dans 29,9 % vs 75,8 % des cas. Dans 53 % une corticothérapie était associée à une dose moyenne de 8,1mg/j (±4,1) vs 50,6 % des cas à 9,5mg/j (±5,8) en moyenne. Le DAS28 moyen était de 4,6±1,1 vs 4,3±1,2, et le HAQ moyen de 1,4±0,9 vs 1,0±0,7.

Les consultations d’inclusion impliquaient une initiation de b ou tsDMARD avec 100 % vs 88,9 % de bDMARD (anti-TNF : 78,8 % vs 58,3 %, anti-IL6 : 6,7 % vs 12,8 %, CTLA4 Ig : 11,5 % vs 16,7 %, et anti-CD20 : 2,6 % vs 1,1 %) et 0 % vs 11,1 % de tsDMARD. Décision thérapeutique concernant le MTX : maintien à l’identique (galénique+posologie) : 69,2 % vs 76,1 %, arrêt : 4,3 % vs 2,2 %, modification : 26,7 % vs 21,7 % [avec diminution de dose : 18,2 % vs 93,5 et/ou changement de galénique (PO à SC) : 55,5 % vs 100 %]. Principales motivations de modification du traitement : PR active : 86,1 % vs 77,8 %, PR non en rémission : 3,5 % vs 21,1 %, aggravation clinicobiologique : 42,6 % vs 10 %.

Sur 5 ans ces résultats suggèrent une évolution des pratiques pour les patients PR insuffisamment répondeurs au MTX pour lesquels un premier traitement ciblé est instauré : avec un recours à la première thérapie ciblée aujourd’hui plus précoce, pour des PR moins actives et avec une recherche plus marquée de la rémission.