Central illustration. Balance between thrombosis and bleeding risks after out-of-hospital cardiac arrest related to acute coronary syndrome.

Balance between thrombosis and bleeding is now well recognized in patients treated for acute coronary syndrome, with impact on short- and long-term prognosis, including survival. Recent data suggest that patients who are resuscitated after out-of-hospital cardiac arrest related to myocardial infarction are at an even higher risk of bleeding and thrombosis than those with uncomplicated acute coronary syndrome. Delayed enteral absorption of medication due to induced hypothermia and systemic inflammation increases thrombosis risk, whereas transfemoral access site, cardiopulmonary resuscitation manoeuvres and mechanical circulatory support devices increase bleeding risk. In addition, post-resuscitation syndrome and renal or hepatic impairment are potential risk factors for both bleeding and thrombotic complications. There are currently no randomized controlled trials comparing various P₂Y₁₂ inhibitor and/or anticoagulation strategies in the setting of out-of-hospital cardiac arrest, and current practice is largely derived from management of patients with uncomplicated acute coronary syndrome. The aim of this review is therefore to describe the bleeding and thrombosis risk factors in this specific population, and to review recent data on antithrombotic drugs in this patient subset.

La balance entre thrombose et hémorragie est maintenant bien reconnue chez les patients traités pour un syndrome coronaire aigu (SCA), avec un impact sur le pronostic à court et long terme, y compris en termes de survie. De récentes données suggèrent que les patients ressuscités après un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) en lien avec un infarctus du myocarde présentent un risque encore plus élevé de saignement et de thrombose que les patients présentant un SCA non compliqué. Une absorption médicamenteuse entérale ralentie induite par l’hypothermie et une inflammation systémique augmentent le risque de thrombose tandis que l’utilisation préférentielle de la voie d’abord fémorale, les manœuvres de réanimation cardiopulmonaire et l’utilisation de systèmes d’assistance circulatoire mécanique augmentent le risque hémorragique. De plus, le syndrome post-ressuscitation et la survenue d’une insuffisance rénale ou hépatique sont des facteurs de risque potentiels à la fois de thrombose et d’hémorragie. Il n’y a à l’heure actuelle aucune étude randomisée contrôlée comparant les stratégies divers d’inhibiteurs de P2Y12 et/ou d’anticoagulation dans le contexte d’ACEH, et les pratiques actuelles sont largement basées sur la prise en charge des patients présentant un SCA non compliqué. Le but de cette revue est donc de décrire les facteurs de risque de thrombose et d’hémorragie dans cette population spécifique, et de faire la synthèse des données récentes sur les traitements anti-thrombotiques chez ce type de patients.