In patients with acute coronary syndrome (ACS), current international guidelines recommend newer potent and predictable P2Y₁₂ inhibitors as first-line treatment despite a greater bleeding risk compared with clopidogrel.

To determine if platelet function testing can predict bleeding in real-life patients with ACS treated with newer P2Y₁₂ inhibitors.

In this retrospective study, all consecutive adults admitted to the Lariboisière University Hospital for ACS, whatever the P2Y₁₂ inhibitor prescribed, who had platelet function testing (vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation [VASP] index and aggregation tests) during the initial hospital stay were included. Follow-up was performed to record bleeding events according to the Bleeding Academic Research Consortium (BARC) classification.

A total of 364 patients were included, treated with ticagrelor (n=123), prasugrel (n=105) or clopidogrel (n=136); 42.3% after an ST-segment elevation myocardial infarction, 27.1% after a non-ST-segment elevation myocardial infarction and 30.6% with unstable angina. Mean age was 64±11 years. Median VASP index was significantly lower with the newer P2Y₁₂ inhibitors (14% under ticagrelor, 14% under prasugrel) than with clopidogrel (42%). Despite these differences in the degree of platelet inhibition, the occurrence of bleeding (BARC 2–5) during follow-up was 7.7% overall, and was similar for all P2Y₁₂ inhibitors (ticagrelor 8.9%; prasugrel 6.6%; clopidogrel 7.4%). For each P2Y₁₂ inhibitor, it was impossible to determine a VASP index threshold under which bleeding was significantly greater during follow-up. Similarly, ADP-induced aggregation was more profoundly inhibited by ticagrelor and prasugrel than by clopidogrel, but this did not allow a threshold to be set for increased haemorrhagic risk.

Despite the substantial occurrence of bleeding in patients with ACS during follow-up, neither the VASP index nor platelet aggregation test results measured at the acute phase were helpful in predicting bleeding risk. Whether platelet function testing could be helpful later in the course of treatment remains to be evaluated.

Chez les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu (SCA), les recommandations internationales actuelles préconisent l’emploi de nouveaux inhibiteurs P2Y₁₂ comme traitement de première intention malgréun risque de saignement plus élevé par rapport au clopidogrel.

L’étude AVALANCHE avait pour objectif de tester si les fonctions plaquettaires (VASP, agrégation à l’ADP) à la phase aiguë chez les patients avec SCA traités par P2Y₁₂ pouvaient prédire le saignement (classification BARC 2–5) durant le suivi.

Dans cette étude rétrospective, tous les patients adultes consécutifs admis au CHU Lariboisière pour un SCA, quel que soit l’inhibiteur P2Y₁₂ et ayant bénéficié d’un test de la fonction plaquettaire (VASP et agrégométrie optique) au cours de l’hospitalisation initiale, ont été inclus. Le suivi a été réalisé afin dede recueillir les événements hémorragiques selon la classification BARC.

Un total de 364 patients ont été inclus, dont 123 traités avec ticagrelor, 105 par le prasugrel et 136 par le clopidogrel. Parmi eux, 42,3 % après un STEMI, 27,1 % après un NSTEMI et 30,6 % présentant un angor instable. L’âge moyen était de 64±11ans. L’indice VASP médian était significativement plus bas avec les nouveaux inhibiteurs de P2Y₁₂ (14 % sous ticagrelor, 14 % sous prasugrel) par rapport à 42 % sous clopidogrel. Malgré ces différences du degré d’inhibition plaquettaire, la fréquence des saignements (BARC 2–5) au cours du suivi était de 7,7 % au total et était similaire pour tous les inhibiteurs de P2Y₁₂ (8,9 % sous ticagrelor, 6,6 % sous prasugrel et 7,4 % sous clopidogrel). En effectuant les courbes ROC, il n’a pas été possible pour chacun des inhibiteurs P2Y₁₂ de déterminer un seuil d’indice VASP prédictif du risque hémorragique durant la première année de traitement. De même, l’agrégation plaquettaire induite par l’ADP était plus profondément inhibée (chez les patients sous ticagrelor ou prasugrel que sous clopidogrel sans qu’il soit possible de déterminer un seuil pour prédire le risque hémorragique pendant le suivi.

Malgré la survenue d’un nombre significatif de saignements pendant le suivi, l’évaluation des fonctions plaquettaires (indice VASP et agrégation à l’ADP) mesurées à la phase aiguë n’est pas prédictive des saignements. L’intérêt de l’évaluation des fonctions plaquettaires après la phase aiguë pour prédire le risque hémorragique au cours du suivi reste à démontrer.