La tomographie par émission de positons marquée au 18-FDG (TEP-TDM) est un des examens de référence d’évaluation de la masse tumorale et de la réponse thérapeutique en oncologie. L’arsenal thérapeutique a été révolutionné par les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI). Parmi les effets secondaires immuno-médiés des ICI, la toxicité musculaire (ICI-myo-POS) a le plus fort taux de mortalité. Leur prise en charge précoce conditionne le pronostic.

L’objectif de notre étude est de définir la valeur diagnostique de la TEP-TDM dans les myosites-ICI.

Dans cette étude monocentrique rétrospective, nous avons comparé les TEP-TDM d’un groupe d’ICI-myo-POS définies par la présence d’inflammation sur la biopsie musculaire (gold standard), aux TEP-TDM de patients contrôles avec suspicion de myosite-ICI infirmée par la biopsie musculaire (ICI-myo-NEG) et patients traités par ICI sans suspicion de myosite (ICI-CTRL).

Toutes les TEP-TDM ont été relues en aveugle. Huit groupes musculaires (érecteurs du rachis cervical, deltoïdes, biceps brachiaux, intercostaux, piliers du diaphragme, psoas majeur, groupe glutéal et quadriceps) ont été analysés bilatéralement, qualitativement (évaluation visuelle) puis quantitativement (SUVmoy musculaire normalisée sur la SUVmoy des vaisseaux médiastinaux, SUVmax musculaire normalisée sur la SUVmax des vaisseaux médiastinaux). Qualitativement une TEP-TDM était considérée positive s’il existait au moins un groupe musculaire visuellement hyper-métabolique bilatéralement. Le seuil de positivité de l’index SUVmax normalisée a été défini par courbe ROC (indice de Youden).

Parmi les patients inclus (n=58), il y avait 14 ICI-myo-POS (73±8 ans, hommes: 64 % [n=9]), 11 ICI-myo-NEG (61±14 ans, hommes: 63 % [n=7]) et 33 ICI-CTRL (65±12 ans, hommes: 82 % [n=27]). Les patients recevaient le plus souvent des inhibiteurs de PD1/PDL-1 (nivolumab: 47 %, n=27), 4 patients étaient sous bithérapie. Le cancer du poumon était la première indication (41 %, n=24).

L’analyse qualitative a montré que 79 % (n=11) des TEP étaient positives dans le groupe ICI-myo-POS. La positivité dans le groupe contrôle était retrouvée chez 18 % (n=2) des ICI-myo-NEG et 21 % (n=7) des ICI-CTRL (p<0,0001). Chez les patients ICI-myo-POS les muscles le plus fréquemment hyper-métaboliques étaient les para-rachidiens cervicaux (64 %, n=9) et les piliers du diaphragme (43 %, n=6). Chez les contrôles (ICI-myo-NEG et ICI-CTRL) ces mêmes groupes étaient les plus hyper-métaboliques mais dans l’ordre inverse: les muscles para-rachidiens cervicaux (7 %, n=3) puis piliers du diaphragme (11 %, n=5) et moins fréquemment (p<0,0001 et p=0,046 respectivement).

Qualitativement la TEP-TDM avait pour le diagnostic de myosite une sensibilité de 78,5 % et une spécificité de 79,5 % avec 92,5 % de valeur prédictive négative.

Quantitativement la valeur moyenne des SUVmoy normalisées de tous les groupes musculaires chez les ICI-myo-POS était de 0,72 [0,34–0,79] et plus élevée que celle des contrôles (ICI-myo-NEG et ICI-CTRL) mesurée à 0,50 [0,41–0,56] (p=0,009). Quantitativement la TEP au seuil de 1,2 de SUVmax normalisée (la plus haute SUVmax musculaire normalisée à la SUVmax des vaisseaux médiastinaux) avait pour le diagnostic de myosite une sensibilité de 71,5 % et une spécificité de 79,5 %.

La TEP-TDM s’avère être un examen intéressant pour exclure le diagnostic de myosite induite par ICI. L’hypermétabolisme des muscles érecteurs du rachis cervical paraît caractéristique de la maladie mais le manque de sensibilité de l’examen justifie la biopsie musculaire pour confirmer le diagnostic.