Prise en charge des complications des traumatismes du haut appareil urinaire (rein et uretère) - 21/11/21

Management of complications of upper urinary tract trauma (kidney and ureter)

Doi : 10.1016/j.purol.2021.07.009

J.-A. Long ^a,^b,^⁎ , P.-H. Savoie ^c, R. Boissier ^d
^a Centre hospitalier universitaire de Grenoble, 38043 Grenoble cedex 9, France
^b TIMC-IMAG, CNRS 5525, La Tronche cedex 9, France
^c Hôpital d’instruction des Armées Sainte-Anne, BP 600, 83800 Toulon cedex 09, France
^d CHU de La Conception, AP–HM, 13005 Marseille, France

^⁎Auteur correspondant : Centre hospitalier universitaire de Grenoble, 38043 Grenoble cedex 9, France.Centre hospitalier universitaire de GrenobleGrenoble cedex 938043France

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Résumé

Introduction

Les complications émaillant un traumatisme du rein et de l’uretère sont directement dans le domaine de l’urologue. Si celles-ci viennent au second plan dans le pronostic vital, une bonne connaissance de ces pathologies est essentielle.

Méthodes

Une revue systématique de la littérature a été effectuée en utilisant la base Medline afin de dégager les articles les plus pertinents en langue anglaise et française.

Résultats

L’extravasation urinaire dans le cadre des traumatismes fermés du rein a un bon pronostic fonctionnel. L’altération de la fonction du rein traumatisé est liée aux lésions vasculaires associées au grade IV. La surveillance est le traitement de choix avec une prise en charge différée en cas de dégradation septique ou douloureuse. Les lésions de l’uretère sont majoritairement iatrogènes. Si les lésions incomplètes peuvent être traitées par endoscopie, les lésions complètes (sténose ou plaie) requièrent une intervention chirurgicale. Les lésions de l’uretère distal, les plus fréquentes sont facilement traitées par réimplantation urétéro-vésicale. Les larges pertes de substance peuvent nécessiter un remplacement iléal.

Conclusion

Les traumatismes fermés du rein occasionnant une extravasation urinaire, d’excellent pronostic sont traités de manière conservatrice. À l’inverse, les lésions de l’uretère nécessitent dans la majorité des cas une intervention de remise en continuité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Complications of kidney and ureter trauma are directly in the field of the urologist. If they have a second place in the vital prognosis, a good knowledge of these pathologies is essential.

Methods

A systematic review of the literature was carried out using the Medline database in order to identify the most relevant articles in English and French.

Results

Urinary extravasation in the context of blunt kidney trauma has a good functional prognosis. Impaired function of the traumatized kidney is linked to vascular damage associated with grade IV and V. Non operative management is the treatment of choice with deferred management in the event of septic or painful deterioration. The lesions of the ureter are predominantly iatrogenic. While incomplete lesions can be treated endoscopically, complete lesions (stenosis or wound) require surgery. The most frequent lesions, in the distal ureter are easily treated by ureterovesical reimplantation. Large losses of substance may require ileal replacement.

Conclusion

Blunt kidney trauma causing urinary extravasation, with an excellent prognosis, are treated conservatively. Conversely, lesions of the ureter require in the majority of cases an intervention to restore continuity.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Traumatologie, Rein, Uretère, Traitement conservateur

Keywords : Trauma, Kidney, Ureter, Conservative treatment