L’immunothérapie néo-adjuvante (ITnéo) dans le carcinome épidermoïde (CE) est actuellement évaluée dans le cadre d’essais. Nous rapportons une série en vie réelle de CE résécables traités par ITnéo en raison d’une contre-indication à la chirurgie incluant des co-morbidités sévères ou un risque de séquelles jugé inacceptable.

Les dossiers de tous les patients (pts) ayant reçu un anti-PD-1 dans notre centre pour un CE depuis 2017 ont été revus. Seuls les pts ayant un CE opérable et traités par ITnéo étaient éligibles. Les CE n’avaient jamais été opérés. La réponse à l’ITnéo était évaluée cliniquement, par imagerie. Les pts opérables après évaluation étaient opérés. Nous avons analysé les données cliniques, histologiques et évolutives.

Parmi 51 pts identifiés, 11 étaient retenus : 8H, 3F, âge médian 81 ans (54–98). Ils recevaient du cémiplimab (n=4) ou du pembrolizumab (n=7) pour un CE de diamètre médian 29mm (18 à 80mm) dont le primitif était cutané (7 de l’extrémité céphalique et 1 développé sur un ulcère de jambe) ou de la lèvre inférieure (n=3). Deux pts avaient une atteinte ganglionnaire régionale opérable, aucun n’avait de métastase à distance. La durée médiane de l’IT était de 4 mois. Dix pts étaient évaluables entre M2 et M4 et le taux de réponse à M3 était de 54 %(6/11) avec 4 (36%) réponses complètes (RC) et 2 (18%) réponses partielles (RP) ; les 3 pts avec des CE de la lèvre inférieure progressaient ; 1 pt était stabilisé. Trois répondeurs (1 RP et 2 RC) étaient opérés à S19, S21 et S29. Les 8 autres pts n’étaient pas opérés du fait de progression (n=3), décès (n=3), comorbidités (n=1) ou risque de séquelles (n=1). L’analyse histologique montrait une RC histologique chez 3/3 pts. La durée médiane de suivi des 11 pts était de 10 mois. Parmi les 5 pts (45%) en RC clinique ou histologique, aucun n’a rechuté. Aucun des 3 pts en RC histologique n’a reçu d’anti-PD-1 en adjuvant et la RC était maintenue après arrêt de l’IT pendant 4–13 mois. Quatre pts décédaient : 2 après arrêt de l’IT de cause inconnue (1 patient en RP, 4 mois après ; 1 patient stable) et 2 de progression. Un pt était perdu de vue. Une diarrhée, un psoriasis et un lichen buccal de grade 2 survenaient ; l’IT était arrêtée dans le cas de colite. Aucune toxicité sévère n’est survenue.

Cette série montre la faisabilité d’une ITnéo chez les pts atteints de CE opérables. Nos observations, bien que le suivi soit limité, suggèrent que la RC histologique pourrait être un facteur prédictif majeur pour la survie sans rechute comme dans le mélanome. Notre série illustre aussi, comme dans le mélanome, que le taux de RC histologique est sous-estimé par l’évaluation imagerique/clinique. Enfin cette étude montre que certains CE en zone photoexposée comme les CE de lèvre ne répondent pas toujours à l’ITneo ; des stratégies de bithérapie pourraient être intéressantes chez ces patients.