Les pemphigus est un groupe de pathologies auto-immunes, qui touche principalement la peau et les muqueuses. Les ongles sont le site le plus fréquemment impliqué au cours des pemphigus après les manifestations cutanéomuqueuses. L’atteinte unguéale peut être le seul signe initial évocateur. Les manifestations cliniques les plus courantes comprennent la paronychie chronique et l’onychomadèse.

Nous avons mené une étude rétrospective entre 2014 et 2021 incluant tous les patients hospitalisés pour pemphigus dans le service de dermatologie du centre hospitalier universitaire Mohammed VI d’Oujda. Le diagnostic de pemphigus reposait sur des données cliniques, immunologiques et histologiques.

Pendant une période de 7 ans, 42 cas de pemphigus ont été colligés. Parmi ceux-ci, 28 patients avaient une atteinte unguéale. Après avoir éliminé l’onychomycose, nous avons inclus 16 patients (37 %) dans notre étude. Il y avait 9 hommes et 7 femmes. L’âge moyen était de 56,8 ans. L’atteinte unguéale était trouvée dans tous les types de pemphigus, ainsi il a été recensé 62 % des cas au cours du pemphigus vulgaire, 19 % au cours du pemphigus superficiel, 13 % au cours du pemphigus végétant et 6 % au cours du pemphigus paranéoplasique. L’atteinte unguéale était concomitante aux lésions cutanéomuqueuses chez 19 % des cas, inaugurale chez 62 % des cas et tardive chez 19 % des cas. L’atteinte des ongles des orteils était notée dans 61 % des cas et celle des doigts dans 39 % des cas. Les altérations unguéales les plus fréquentes étaient l’onycholyse (30 %), la paronychie chronique (15 %), les lignes de Beau, la trachyonychie, l’hyperkératose sous unguéale et le ptérygion (10 % chacune), l’onychomadèse, l’onychorrhexis et la dystrophie unguéale (5 % chacune). La présence d’une atteinte unguéale sévère était associée à une durée d’évolution plus longue du pemphigus avant et après le diagnostic.

Le diagnostic de pemphigus est basé sur les manifestations cliniques et confirmé par des tests histologiques et immunologiques. Ils se caractérisent par des bulles intra-épidermiques avec une acantholyse suprabasale et des auto-anticorps qui sont exprimés également dans le pli unguéal proximal, la matrice unguéale et l’hyponychium. L’atteinte de l’appareil unguéal peut annoncer la récurrence et l’exacerbation du pemphigus. Les manifestations unguéales sont divers et comprennent principalement la paronychie, l’onychomadèse, l’onycholyse, les lignes de Beau, la trachyonychie, l’onychorrhexis, l’hyperkératose sous-unguéale, le ptérygion et la dystrophie unguéale. Les résultats de notre étude sont compatibles avec les données retrouvées dans la littérature concernant, la fréquence de la localisation unguéale ; la survenue plus fréquente au cours du pemphigus vulgaire et l’aspect clinique.