Les événements thromboemboliques (ETE) sont parmi les complications non chirurgicales les plus fréquentes en urologie. Différentes stratégies de prophylaxie périopératoires existent pour en diminuer le risque de survenue. L’objectif de cette étude était de proposer une mise au point pratique sur les indications, les schémas et les résultats des différents protocoles réalisés de prévention des ETE en chirurgie urologique.

Nous avons réalisé une revue de la littérature entre janvier 2000 et avril 2021 en utilisant les bases de données Medline et PubMed. Les mots clés suivants ou une combinaison de ces mots en français ou en anglais ont été utilisés : « Complications thromboemboliques, Thrombose veineuse profonde, Embolie pulmonaire, Thromboprophylaxie, Chirurgie urologique ». La définition, la physiopathologie, la prévalence des ETE, les indications des thromboprophylaxies, leurs complications, les protocoles et leur efficacité en termes de réduction de risque ont été analysés.

Au total, l’étude a porté sur l’analyse de 34 articles. L’ETE était défini comme une thrombose veineuse profonde (TVP) ou une embolie pulmonaire (EP) symptomatique. La triade de Virchow était considérée par les différentes études comme la base physiopathologique expliquant les troubles de la coagulation et la thrombose veineuse. Les TVP représentaient 1 à 5 % des complications non chirurgicales en urologie. Ce taux est sensiblement équivalent à celui des ETE associés à une chirurgie abdominale majeure. Certaines situations de prise en charge spécifiques en urologie étaient plus propices à la survenue d’ETE notamment l’hormonothérapie et la chimiothérapie périopératoire. La prévention des ETE était recommandée par l’ensemble des études. Elle reposait sur l’évaluation du risque d’ETE appréciés sur la base de l’analyse des facteurs individuel et du contexte chirurgical envisagé. La néphrectomie, la transplantation rénale, la chirurgie ouverte du bas appareil urinaire et les curages ganglionnaires iliaques ou lomboaortiques étaient les interventions à risque élevé. Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), l’héparine non fractionnée (HNF) et le fondaparinux étaient les molécules les plus utilisées et pouvaient être utilisés en postopératoire. La durée recommandée de la thromboprophylaxie médicamenteuse variait de 4 à 6 semaines. Le recours à la contention veineuse était systématique en hospitalier ou en ambulatoire. Les différentes stratégies préventives étaient associées à une réduction significative du risque absolu de survenue d’ETE rapportée par la majorité des études. Les recommandations actuelles sur les schémas type de thromboprohylaxie différaient suivant les sociétés savantes, sans doute à l’origine d’une certaine hétérogénéité rapportée en pratique clinique à la fois au sein des pays et entre les pays.

Tous les schémas de prescription pour prévenir le risque d’ETE postopératoire conduisaient à une réduction de survenue. Les recommandations pour la chirurgie urologique reposaient sur des assimilations à des études de cohorte plus importantes en chirurgie pelvienne et digestive. Ces recommandations soulignaient l’intérêt d’une décision collégiale. Elles reposaient sur l’évaluation multidisciplinaire partagée du risque d’ETE appréciés sur la base de l’analyse des facteurs individuel et du contexte chirurgical envisagé.

Thromboembolic events (TEEs) are among the most common non-surgical complications in urology. Different perioperative prophylaxis strategies exist to reduce the risk of occurrence. The objective of this study was to provide a practical update on the indications, diagrams and results of the various protocols carried out to prevent TEEs in urological surgery.

We performed a review of the literature between January 2000 and April 2021 using the Medline and PubMed databases. The following key words or a combination of these words in French or in English were used: “Thromboembolic complications, Deep vein thrombosis, Pulmonary embolism, Thromboprophylaxis, Urological surgery”. The definition, pathophysiology, prevalence of TEEs, indications for thromboprophylaxis, their complications, protocols and their effectiveness in terms of risk reduction were analyzed.

The study included the analysis of 34 articles. TEE was defined as symptomatic deep vein thrombosis (DVT) or pulmonary embolism (PE). The Virchow triad was considered by various studies as the pathophysiological basis explaining coagulation disorders and venous thrombosis. DVT accounted for 1 to 5 % of non-surgical complications in urology. This rate is roughly equivalent to that of TEEs associated with major abdominal surgery. Certain specific management situations in urology were more conducive to the onset of a TEE, in particular hormone therapy and perioperative chemotherapy. Prevention of TEEs was recommended by all of the studies. It was based on the assessment of the risk of ETA assessed on the basis of the analysis of individual factors and the planned surgical context. Nephrectomy, kidney transplantation, open lower urinary tract surgery, and iliac or lumboaortic lymph node dissection were the high-risk procedures. Low molecular weight heparins (LMWH), unfractionated heparin (UFH) and fondaparinux were the most widely used molecules and could be used postoperatively. The recommended duration of drug thromboprophylaxis ranged from 4 to 6 weeks. The use of venous retention was systematic in hospital or outpatient. The various preventive strategies were associated with a significant reduction in the absolute risk of the occurrence of a TEE reported by the majority of studies. Current recommendations on typical thromboprohylaxis regimens differed among learned societies, probably at the origin of a certain heterogeneity reported in clinical practice both within and between countries.

All the strategies to prevent the risk of postoperative TEE led to a reduction in their occurrence. Recommendations for urologic surgery were based on assimilations to larger cohort studies in pelvic and digestive surgery. These recommendations highlighted the value of a collegial decision. They were based on a shared multidisciplinary assessment of the risk of TEE assessed on the basis of the analysis of individual factors and the envisaged surgical context.