Présenter et discuter de la place de l’analyse matrices kératinisées (cheveux, ongles mains et pieds) au décours d’une intoxication aiguë par un cannabinoïde de synthèse (CS), le FUB-AMB (ou AMB-FUBINACA).

Un homme de 20 ans se présente aux urgences pour un hématome frontal survenu lors d’une crise d’agressivité dans un contexte de comportement psychotique évoluant depuis 6jours avec obnubilations et hallucinations. Ce jeune homme, sans antécédent notable ni traitements médicamenteux rapportés, est déscolarisé, grand consommateur de jeux en ligne, avec une pratique de vapotage (produits de vapotage achetés en ligne ; un buvard et une poudre sont retrouvés par sa mère). Lors de l’entretien avec le psychiatre, le patient n’est absolument pas dans le contact et présente des gestes désordonnés et des mimiques étranges avec un mutisme ponctués de phrases incohérentes. Le scanner cérébral est normal, une analyse toxicologique est prescrite. Sang et urine (J 0), cheveux et ongles (main et pied) (J 23), ainsi que les produits retrouvés au domicile (poudre et buvard) sont adressés au laboratoire pour analyse.

Les analyses ont consistés en des criblages par chromatographie liquide couplée à un spectromètre de masse à haute résolution (CL-SMHR), avec confirmation des Résultats par chromatographie liquide couplée à un spectromètre de masse en tandem (CL-SM/SM).

La présence de FUB-AMB (ainsi que son principal métabolite), de doxylamine (et son métabolite) et de nordiazépam sont les seuls Résultats positifs dans le sang et l’urine. L’analyse du buvard et la poudre a mis en évidence du 1-CP-LSD et du FUB-AMB, respectivement. L’analyse des prélèvements de cheveux (bruns, 2×2cm) et des ongles (mains et pieds) a permis la détection de FUB-AMB dans ces 3 matrices, son métabolite principal n’étant retrouvé que dans les ongles.

Ce cas illustre la toxicité notable du FUB-AMB, notamment connu pour une épidémie à New-York en 2017, marqué par un fort retentissement au niveau psychique et psychomoteur (aspect de « zombi »). La présence de FUB-AMB dans le sang et l’urine peut ici suggérer la prise d’une dose importante (dose aléatoire dans le e-liquid ? vapotage répété ?) car seul le métabolite de ce CS est retrouvé dans ces matrices habituellement [1Adams A.J., et al. Zombie” outbreak caused by the synthetic cannabinoid AMB-FUBINACA in New York N Engl J Med 2017 ;  376 : 235-242 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’analyse des matrices kératinisées permet d’objectiver rétrospectivement une ou plusieurs exposition(s) au FUB-AMB, sans pour autant pouvoir en préciser la chronologie/chronicité en raison : (i) de la possibilité de contamination externe des cheveux par les CS [2Franz F., et al. Metabolites of synthetic cannabinoids in hair--proof of consumption or false friends for interpretation? Anal Bioanal Chem 2016 ;  408 (13) : 3445-3452 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et (ii) à la large fenêtre de détection dans les ongles (main : 3 à 6 mois ; pieds : 8 à 16 mois). Par contre, ce cas illustre une nouvelle fois l’intérêt des analyses unguéales (première détection rapportée pour le FUB-AMB et son métabolite) comme un excellent moyen de documenter la prise de cannabinoïdes de synthèse, particulièrement le groupe des indazoles carboxamides, dans un contexte de soins de suite d’un patient présentant des tendances addictives.