Prévention du risque thromboembolique veineux et surveillance de l’hémostase chez les patients hospitalisés pour COVID-19 : propositions réactualisées (avril 2021). Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et groupe d’étude sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) - 11/11/21

Prevention of venous thromboembolism and haemostasis monitoring in patients with COVID-19: Updated proposals (April 2021): From the French working group on perioperative haemostasis (GIHP) and the French study group on thrombosis and haemostasis (GFHT), in collaboration with the French society of anaesthesia and intensive care (SFAR)

Doi : 10.1016/j.anrea.2021.08.002

Alexandre Godon ^1,⁎ , Charles Ambroise Tacquard ², Alexandre Mansour ³, Delphine Garrigue ⁴, Philippe Nguyen ⁵, Dominique Lasne ⁶, Sophie Testa ⁷, Jerrold H. Levy ⁸, Pierre Albaladejo ¹, Yves Gruel ⁹, Sophie Susen ¹⁰, Anne Godier ¹¹, pour le GIHP ¹¹, le GFHT ¹¹
¹ Université Grenoble Alpes, CHU Grenoble Alpes, Pôle anesthésie-réanimation, Grenoble, France
² Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Pôle anesthésie-réanimation, Strasbourg, France
³ CHU de Rennes, département d’anesthésie-réanimation et médecine périopératoire, Rennes, France
⁴ CHU de Lille, département d’anesthésie-réanimation, Lille, France
⁵ CHU de Reims, Laboratoire central d’hématologie, Reims, France
⁶ Hôpital Necker, AP–HP, laboratoire d’hématologie générale, Paris, France
⁷ AO Istituti Ospitalieri, Cremone, Italie
⁸ Duke University Hospital, Department of Anaesthesiology, Critical Care, and Surgery, Durham, NC, USA
⁹ Hôpital Universitaire de Tours, Unité d’hémostase clinique et biologique, Tours, France
¹⁰ Université de Lille, département d’hématologie transfusion, Lille, France
¹¹ Hôpital Européen Georges-Pompidou, Inserm UMRS-1140, université de Paris, service d’anesthésie-réanimation, AP–HP, Paris, France

^⁎Alexandre Godon, Université Grenoble Alpes, CHU Grenoble Alpes, Pôle Anesthésie Réanimation, Grenoble, France.Alexandre GodonUniversité Grenoble Alpes, CHU Grenoble Alpes, Pôle Anesthésie RéanimationGrenobleFrance

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Résumé

Contexte

La COVID-19 est associée à un risque thromboembolique veineux élevé, en particulier chez les patients sévères. Depuis les premières propositions GIHP/GFHT publiées en avril 2020, de nouvelles connaissances sont apparues. L’objet du présent travail était de réactualiser ces propositions.

Méthodes

Un groupe de travail a défini sept questions et effectué une revue critique de la littérature. Les propositions ont été formulées après consensus entre les membres du groupe de travail et les autres membres du GIHP/GFHT.

Résultats

Chez les patients hospitalisés non sévères et certains patients ambulatoires à risque, nous suggérons l’administration d’une thromboprophylaxie à dose standard. Chez les patients sévères, nous suggérons une thromboprophylaxie à dose intermédiaire ou thérapeutique selon le taux de D-dimères et son évolution. Sept à dix jours après l’admission, nous suggérons de revenir à une dose standard pour réduire le risque hémorragique. Chez les patients présentant un très haut risque thrombotique, ayant reçu une thromboprophylaxie à dose thérapeutique, nous suggérons un dépistage systématique de la thrombose avant la désescalade. Nous suggérons d’ajuster l’anticoagulation au poids des patients. Nous suggérons un monitorage régulier des paramètres d’hémostase, incluant les D-dimères, chez les patients sévères. Nous suggérons un monitorage de l’anticoagulation à dose intermédiaire et thérapeutique par l’activité anti-Xa.

Conclusion

Les propositions réactualisées suivent une approche standard de la thromboprophylaxie, visant à diminuer l’incidence des évènements thromboemboliques veineux symptomatiques. Chez les patients sévères, nous proposons une stratégie séquentielle tenant compte de la relation temporelle entre le risque thrombotique et le risque hémorragique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : COVID-19, Anticoagulation, Thromboprophylaxie, Maladie thromboembolique veineuse, Risque thrombotique, Risque hémorragique