L’embolie pulmonaire (EP) reste une cause importante de morbimortalité de la femme enceinte sans diminution en France sur les 10 dernières années. L’amélioration de la prise en charge repose avant tout sur la détection des patientes à risque nécessitant une surveillance particulière ou une thromboprophylaxie par héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Si les situations à très haut risque sont bien identifiées avec des stratégies claires, il faut insister sur les patientes présentant plusieurs facteurs de risque modérés dont l’association est finalement thrombogène. Le traitement préventif doit être introduit tôt dans la grossesse et doit être maintenu au moins 8 semaines en post-partum, sauf en cas de facteur de risque très transitoire. Le diagnostic d’embolie pulmonaire est fréquemment évoqué en obstétrique en raison de la fréquence des signes évocateurs (dyspnée, douleur thoracique, tachycardie). Le clinicien doit évaluer la probabilité diagnostique soit cliniquement soit à l’aide des scores de Genève ou de Wells. En cas de faible probabilité, le dosage des D-dimères avec des seuils adaptés aux situations cliniques peut permettre d’éliminer le diagnostic. Dans le cas contraire ou cas de suspicion forte, il n’y a aucune contre-indication à la réalisation d’un angioscanner ou d’une scintigraphie quel que soit le terme de la grossesse. Le traitement repose sur les HBPM introduites dès la suspicion diagnostique en cas de probabilité forte. Le monitorage de l’activité anti-Xa n’est pas utile en routine. Il est recommandé en cas de poids extrême, d’insuffisance rénale ou de récidive sous traitement. Les traitements prophylactiques ne nécessitent pas de fenêtre thérapeutique. Les traitements curatifs nécessitent une fenêtre d’autant plus courte que l’EP est récente et grave. En cas d’EP de moins d’un mois avant le terme, la stratégie doit être adaptée à chaque cas et une hospitalisation en fin de grossesse peut être proposée.

Pulmonary embolism remains a major cause of morbidity and mortality in pregnant women with no decrease in France over the past 10 years. Improving care is firstly based on the detection of patients at risk requiring special monitoring or thromboprophylaxis with low molecular weight heparin (LMWH). While very high-risk situations are well identified with clear strategies, special attention should be paid to patients with several minor risk factors that can generate a thrombogenic situation. Prevention should start early in pregnancy and should be maintained for at least 8 weeks post-partum, except in cases of very transient risk factor. The diagnosis of pulmonary embolism is frequently mentioned in obstetrics because of the frequency of suggestive signs (dyspnoea, chest pain, tachycardia), which are not specific. The clinician should assess the likelihood of diagnosis either clinically or using Geneva or Wells scores. In case of low probability, the dosage of D-dimers with thresholds adapted to clinical situations can rule out the diagnosis. Otherwise, or in the event of strong suspicion, there is no contraindication to performing a CT angiogram or scintigraphy regardless of the term of pregnancy. The treatment is based on LMWH and should be initiated as soon as the diagnosis is suspected in case of high probability. Routine monitoring of anti-Xa activity is not useful. It is recommended in cases of extreme weight (less than 50kg or more than 90kg or BMI>30), renal failure or recurrence under treatment. Prophylactic treatments do not require a therapeutic window. Curative treatment requires a window that is all the more short as the embolism is recent and severe. In case of PE less than a month before term, the strategy should be adapted to each case and hospitalisation at the end of pregnancy may be preferable.