La fragilité est un syndrome multidimensionnel caractérisé par une diminution des réserves fonctionnelles physiques, physiologiques et psychosociales qui augmente la vulnérabilité et diminue la résistance au stress. Dans la population générale, la prévalence de la fragilité augmente exponentiellement avec l’âge. À 65 ans, elle est<10 %, alors qu’au-delà de 85 ans elle est diversement rapportée et peut excéder 50 %. Elle est plus élevée à âge équivalent chez les patients chirurgicaux. La présence d’une fragilité augmente le risque de morbidité majeure, mortalité, durée de séjour, réhospitalisation et dépendance fonctionnelle à long terme, quel que soit le type de chirurgie. L’échelle de fragilité clinique est un outil permettant son dépistage en consultation d’anesthésie. Les patients dépistés et pris en charge pour des chirurgies à haut risque de complications seront au mieux adressés à une équipe gériatrique pour une évaluation standardisée et la mise en place d’une stratégie d’optimisation périopératoire individualisée, multidisciplinaire et multimodale. En pré-opératoire, gestion des comorbidités et de la polymédication, des conduites addictives, de l’anémie, amélioration des conditions sociales de vie, préhabilitation incluant activité physique, support nutritionnel et neuropsychologique seront proposées. Monitorage neurophysiologique de la profondeur de l’anesthésie, titration du remplissage vasculaire, prévention et traitement de l’hypotension, ventilation protectrice, analgésie locorégionale, prévention de l’hypothermie et stratégie transfusionnelle restrictive seront mis en œuvre pendant l’intervention ainsi que les autres mesures de la réhabilitation accélérée après chirurgie. À défaut d’une prise en charge dans une unité dédiée de chirurgie gériatrique, un co-management postopératoire avec une équipe gériatrique complète est souhaitable.

Frailty is a multidimensional syndrome characterised by a decrease in physical, physiological and psychosocial functional reserves, which increases vulnerability and decreases resistance to stress. In the general population, the prevalence of frailty rises exponentially with increasing age, from<10% in those aged 65 years to 50% and more in those aged 85 or over where it is diversely appreciated. Frailty is higher at a given age in surgical patients and increases the risk of major morbidity, mortality, length of stay, readmission and long-term functional dependence regardless of the type of surgery. The Clinical Frailty Scale appears to be a practical instrument for frailty screening during anaesthetic preoperative evaluation. Patients screened as frail and scheduled for surgeries at high risk of postoperative complications will be addressed, at best, to a geriatrician for a standardised assessment, and the implementation of an individualised, multidisciplinary, and multimodal perioperative optimisation strategy. Preoperatively, management of co-morbidities and polypharmacy, of addictive behaviours and anaemia, improvement of social living conditions, prehabilitation including physical training, nutritional and neuropsychological support will be implemented. Neurophysiological monitoring of anaesthesia depth, perioperative haemodynamic optimisation, prevention and treatment of hypotension, protective ventilation, locoregional analgesia, prevention of hypothermia and restrictive transfusion strategy will be performed during the intervention as well as other measures of enhanced recovery after surgery. In the absence of admission in a surgical geriatric ward, postoperative co-management with a multidisciplinary geriatric team is appropriate.