Malgré les progrès thérapeutiques et notamment l’amélioration des techniques chirurgicales, l’endocardite reste une maladie grave avec une mortalité élevée à 30 %. Son épidémiologie s’est cependant modifiée avec l’augmentation des infections à Staphylocoque. L’optimisation des décisions thérapeutiques par une équipe pluridisciplinaire a montré un bénéfice pour réduire la mortalité. Le diagnostic repose sur une combinaison de critères cliniques, microbiologiques et d’examens complémentaires à partir des critères de Duke. Depuis les recommandations européennes en 2015, l’imagerie fait partie de l’algorithme diagnostique comme critère majeur en faveur d’une endocardite. L’échographie reste l’examen de référence pour le diagnostic et le suivi des patients infectés, mais d’autres examens d’imagerie comme le scanner cardiaque ou l’imagerie nucléaire sont aujourd’hui utilisés pour aider au diagnostic ou faire le bilan des complications. Les principales complications sont les complications cardiaques avec l’extension locale (abcès, fistules, destruction valvulaire) et les complications emboliques périphériques ou cérébrales qui sont responsables d’une morbi-mortalité importante en cas d’AVC ischémique ou de saignement intracrânien. La prise en charge médicale antibiotique est bien définie par les recommandations nord-américaines et européennes. La prise en charge chirurgicale a été modifiée ces dernières années, avec la démonstration de l’intérêt d’une chirurgie précoce même en cas d’accident vasculaire ischémique récent. L’incidence des endocardites sur dispositif implantable est en constante augmentation. Leur prise en charge nécessite l’ablation systématique du dispositif et la réimplantation à distance si le patient en est dépendant. Depuis 2002, les indications à l’antibioprophylaxie en cas de soins invasifs ont été réduites et les recommandations françaises préconisent une prévention uniquement en cas de soins dentaires et seulement chez certains patients (porteurs d’une valve prothétique, cardiopathie cyanogène non opérée et antécédent d’endocardite).

With a mortality of about 30%, management of endocarditis remains a challenge for physicians. Staphylococcus infection has increased over the years and modified the epidemiology of the disease. Decisions should be organised within multidisciplinary teams to reduce mortality associated with endocarditis. Diagnostic is a combination of clinical, microbiologic and echocardiographic criteria using the Duke criteria to confirm the infection. Since European guidelines in 2015, imagery can also be used as a major criterion to help the diagnosis. Echography is the reference exam for diagnostic and follow-up of the patients but the use of scan and nuclear imaging is increasing to help difficult diagnosis situations or to improve the search for complications. Endocarditis can be complicated by cardiac complications (abscess, fistula, valvula's destruction) or embolic complications, which can be peripheral or neurologic and are responsible for a big part of the morbi-mortality of the disease. Antibiotics management is well defined in the last European guidelines. If most studies concluded the benefits of early surgery, even after a recent stroke, timing of surgery for the prevention of embolic events remains an issue in the management of these patients and needs to be balanced with the surgical risk. Incidence of cardiac implantable device's endocarditis increases constantly. Ablation of the device is always recommended and reimplantation should be delayed after antibiotics efficacy. Since 2002, use of antibiotic prophylaxis for invasive care has been reduced to only dental care in a small group of patients in French's guidelines. Only patients with prosthetic valves, unoperated cyanogenic heart diseases and patients with prior endocarditis should receive this prophylaxis.