Les syndromes aortiques aigus (SAA) se présentent le plus souvent comme des syndromes douloureux thoraciques et sont caractérisés par la présence de sang entre l’intima et la media de la paroi artérielle. Ces syndromes touchent surtout les patients hypertendus de plus de 60 ans, mais aussi des patients plus jeunes porteurs d’anomalies congénitales du tissu conjonctif. Trois entités différentes peuvent se rencontrer : 1) la dissection aortique (DA : 60 à 88 %), 2) l’hématome pariétal aortique (HPA : 10 à 30 %), et 3) l’ulcère aortique pénétrant (< 10 %). Quand elles concernent l’aorte ascendante ces trois entités constituent des urgences chirurgicales car elles peuvent évoluer inopinément vers une rupture dans le péricarde responsable d’une tamponnade ou vers une insuffisance aortique aiguë responsable d’un œdème pulmonaire. L’obstruction par la dissection des branches aortiques peut être responsable de malperfusion des organes d’avals et d’une sémiologie très variable en fonction de ces atteintes. La mortalité précoce de ces complications est proche de 50 % au cours des 48 premières heures et justifie une prise en charge chirurgicale ouverte dont l’objectif est de supprimer la porte d’entrée afin de dépressuriser le faux chenal et réduire les éventuelles malperfusions d’organes. Si le geste chirurgical comporte une réparation de la crosse aortique il devra être réalisé sous arrêt circulatoire, en hypothermie. Il est désormais fréquent de réaliser dès la phase initiale des interventions hybrides associant chirurgie ouverte et pose d’endoprothèse dans l’aorte descendante pour essayer de réduire les complications ultérieures.

Patients with acute aortic syndromes (AAS) are often presenting with abrupt chest pain. The presence of blood between intima and media of the aortic wall is the pathologic hallmark of all AAS. The peak of frequency for AAS is around 60 years of age in hypertensive patients. However, younger patients with congenital defects of the collagen can also be affected. Three main processes are recognised: 1) Acute aortic dissection (AD: 60 - 88%), 2) parietal aortic haematoma (PHA: 10 - 30%), and 3) penetrating aortic ulcer (< 10%). When involving the ascending aorta, these three entities are considered surgical emergencies since they can result unexpectedly in pericardial tamponade, or acute aortic regurgitation responsible for pulmonary oedema. Obstruction of aortic branches by the intimal flap or dynamic compression may result in end-organ malperfusion, and a variety of clinical presentations depending on the organs affected. The mortality is very high during the first 48 hours (close to 50%) and justifies emergent open surgery to close the intimal tear in order to depressurise the false lumen and reduce potential malperfusions. If the repair involves the aortic arch, a circulatory arrest under hypothermia will be mandatory. It is now increasingly frequent to perform hybrid surgeries associating placement of endovascular prosthesis in addition to open repairs in order to reduce the occurrence of secondary complications.