Évaluation d'une stratégie d'exclusion d'un syndrome coronarien aigu non ST+ basé sur une unique mesure de troponine de haute sensibilité à partir d'un prélèvement effectué entre 3 et 6 heures après le début de la douleur - 11/11/21
Evaluation of rule out strategy for patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome with single measurement of high-sensitivity cardiac troponin I from one sample tested beetween 3 and 6 hours after chest pain onset
, K. Yayehd b, T. Rocher c, V. Thomas a, H. Madiot d, C. Ricard e, N. Noirclerc d, A. Douair d, L. Belle dBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Contexte |
Selon les recommandations actuelles, en présence d'une douleur thoracique suspecte, le diagnostic d'infarctus sans sus-décalage du segment ST (IDMST-) peut être exclu en présence d'un résultat négatif de troponine cardiaque ultrasensible sur un prélèvement unique réalisé au moins 6 heures après le début de la douleur. Le but de cette étude est d'évaluer une stratégie d'exclusion de l'IDMST- basé sur un taux plasmatique de Troponine I ultrasensible (TnIc-HS) inférieur à la limite de quantification, à partir d'un prélèvement unique effectué entre 3 et 6 heures après le début de la douleur.
Méthodes |
Cette étude observationnelle rétrospective a inclus 432 patients consécutifs vus aux Urgences pour douleurs thoraciques suspectes d'IDMST-, avec un dosage unique de TnIc-HS < 4 ng/l (Abbott Diagnostic) prélevé entre 3 et 6 heures après le début de douleur. Les évènements cardio-vasculaires ont été recueillis à 1 mois de la consultation.
Résultats |
L’âge moyen était de 48,5 ± 5,6 ans et 51 % étaient des hommes. La probabilité pré-test d'IDMST- était faible (70 %) ou intermédiaire (21 %). Sur les 419 patients suivis (13 perdus de vue, 3 %) il n'y a eu ni décès ni évènement cardiovasculaire ; 38 patients (9,2 %) ont été hospitalisés dans le 1er mois, aucun pour raison cardiaque.
Conclusions |
Les résultats de cette étude confirment la validité d'une stratégie d'exclusion de l'IDMST- aux urgences, basée sur un prélèvement unique de troponine cardiaque effectué 3 à 6 heures après le début de la douleur thoracique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Background |
Guidelines recommend to consider excluding non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) when high-sensitivity cardiac troponin is below the limit of quantification and a single blood sample is taken > 6 h after the onset of chest pain. The aim of our study was to assess such exclusion when a single blood sample was taken 3–6 h after the onset of permanent chest pain.
Methods |
This observational study included consecutive patients admitted into the emergency room of our hospital with chest pain and suspected NSTEMI, with non-contributive electrocardiograms and a single high-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI) blood sample taken 3–6 h after the onset of chest pain and hs-cTnI < 4 ng/l (Abbott Diagnostic). Clinical follow-up was undertaken 1 month after admission.
Results |
The mean age of the 432 patients was 48.5 ± 5.6 years and 51% were male. Based on a clinical algorithm, the pre-test probability of NSTEMI was low in 70%, and intermediate in 21% of patients. Among 419 patients with available 1-month follow-up data, there were no myocardial infarctions or deaths. Thirty-eight patients (9%) were admitted into hospital but none for cardiac reasons.
Conclusions |
Our results suggest that exclusion of NSTEMI in patients with a non-contributive electrocardiogram and a single “negative” troponin test in a blood sample taken 3–6 h after the onset of symptoms is valid.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Troponine, Infarctus du myocarde sans sus décalage du segment ST, Douleur thoracique, Délai douleur/prélèvement, Diagnostic d'exclusion
Keywords : Troponin, Non-ST-elevation acute coronary syndrome, Chest pain, Duration between chest pain and blood sample, Rule out diagnostic
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Vol 70 - N° 5
P. 270-274 - novembre 2021 Retour au numéro
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