Le contentieux lié à l’utilisation des bandelettes sous-urétrales prothétiques (BSU) dans le traitement chirurgical de l’incontinence urinaire à l’effort (IUE) amène un regain d’intérêt pour les anciennes techniques utilisant des bandelettes aponévrotiques autologues. Des variantes moins invasives des techniques princeps voient le jour dans les pays où l’usage des BSU n’est plus permis ou fortement limité. Chercher à améliorer de ces techniques semble légitime.

Les variantes actuellement décrites de cures d’incontinence urinaire à l’effort par bandelettes autologues partagent plusieurs points communs. Elles utilisent un fragment aponévrotique prélevé aux dépens du fascia fata ou du droit antérieur par des incisions plus courtes mais néanmoins non négligeables. Elles nécessitent un abord vaginal suffisant large que pour contrôler au doigt le passage rétropubien d’une aiguille, de haut en bas ou de bas en haut. Enfin, elles impliquent un passage à l’aveugle avec contrôle cystoscopique. Ce travail est une réflexion en vue de tenter d’améliorer ce type d’interventions.

La présentation décrit une technique chirurgicale originale permettant, par un seul abord laparoscopique à 4 trocarts sous-ombilicaux, le prélèvement d’une bandelette autologue aux dépens de l’aponévrose abdominale postérieure en sus-mésocolique (muscle transverse) et la dissection de l’espace de Retzius. Le matériel autologue ainsi prélevé peut être positionné sous le col vésical ou sous l’urètre moyen. En cas de pose sous le col vésical, la dissection peut être réalisée par le même abord laparoscopique sans incision vaginale. En cas de pose sous l’urètre moyen, l’approche laparoscopique est combinée à un abord vaginal à minima permettant la récupération et le positionnement de la bandelette. Dans les deux cas le passage rétropubien se fait sous contrôle de la vue et la bandelette est fixée au ligament de Cooper (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3).

Cette technique originale permet la pose d’une bandelette aponévrotique sous le tiers moyen de l’urètre de façon mini-invasive et sous contrôle de la vue. La bandelette reproduit le trajet anatomique d’une bandelette sous-urétrale synthétique placée par voie rétropubienne. Cette intervention pourrait constituer une alternative intéressante aux BSU prothétiques. Sa reproductibilité et son efficacité sont à démontrer.