Prise en charge des récidives après traitement focal du cancer de prostate par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) - 31/10/21
, E. Barret, F. Rozet, Y. Barbe, N. Cathala, A. Mombet, P. Macek, X. CathelineauBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectifs |
L’HIFU est un des traitements du cancer localisé de la prostate, parfaitement adapté à la thérapie focale. En cas d’échec, les possibilités de traitements de rattrapage sont mal codifiées. L’objectif de cette étude était d’évaluer les différentes options de prise en charge des échecs du traitement focal par HIFU et leur efficacité oncologique.
Méthodes |
Entre 2009 et 2019, 256 patients atteints d’un cancer unilatéral de la prostate ont eu un traitement focal par HIFU. Tous avaient un score ISUP de 1 à 3, ≤cT2b et PSA ≤15ng/ml. Le suivi consistait en la réalisation de PSA tous les 6 mois, d’une IRM annuelle et biopsies de contrôle systématiques à 1 an et/ou en cas de suspicion de récidive. Tous les patients qui avaient des biopsies de contrôle positives (en zone traitée, en zone non traitée, ou dans les deux) ont eu une prise en charge secondaire. Les biopsies positives en zone non traitée n’étaient pas analysées comme un échec.
Résultats |
Les patients avaient des biopsies positives initiales de score ISUP 1, 2 et 3 dans respectivement 144 (56,3 %), 107 (41,8 %) et 5 (1,9 %) cas. À 5,2 ans de suivi (IQR : 3,0-7,1), 161 patients (62,9 %) avaient une biopsie positive : 84 (52,2 %) en zone traitée, 43 (26,7 %) en zone non traitée, et 34 (21,1 %) dans les deux zones. La prise en charge des patients en échec de traitement focal (n=118), consistait en une surveillance active dans 24 cas (20,3 %), un traitement focal de rattrapage dans 27 cas (22,9 %) et un traitement radical de rattrapage dans 67 cas (56,8 %). En raison d’un échec du traitement de rattrapage, 18 patients ont eu une troisième ligne thérapeutique : après traitement focal dans 12 cas et après traitement radical dans 6 cas.
Conclusion |
Les différentes options thérapeutiques du cancer de prostate sont possibles après échec d’un traitement par HIFU focal. Elles peuvent, si nécessaire, être réalisées dans le cadre d’une prise en charge multimodale. Néanmoins, une majorité de patients en récidive sera candidats à un traitement radical de rattrapage. Une analyse approfondie des caractéristiques de l’échec permettrait d’optimiser la stratégie thérapeutique de rattrapage.
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Vol 31 - N° 13
P. 883-884 - novembre 2021 Retour au numéro
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