Les cancers de vessie T1de haut grade(10 % des TVNIM)représentent le sous-type de TVNIM ayant un haut risque de progression dont les caractéristiques biologiques,histologiques et potentiel de malignité sont variables, avec des facteurs prédictifs mal déterminés(le grade, le stade, les récidives, la taille, la multifocalité et présence de CIS).

Évaluer le stade tumoral dans la pièce Re-RTUV et la relation avec le risque de récidive, de progression et de mortalité spécifique.

Une étude rétrospective a été menée entre janvier 2016 et décembre 2020. Tous les patients consécutifs ayant eu une RTUV avec un diagnostic de carcinome urothélial pT1 haut grade ont été inclus. Les patients avec suspicion clinicoradiologique de cT2,ou avec altération de l’état général importante ont été exclus. Les données démographiques(sexe, âge, antécédent de néoplasie des voies urinaires hautes),anatomopathologiques(diagnostic de tumeur primitive vs récidive, taille de la tumeur, multifocalité, présence de carcinome in situ et musculeuse vue dans la seconde résection),thérapeutiques(BCG thérapie) et pronostiques(survie sans récidive, sans progression, survie globale et spécifique) ont été évaluées en analyse univariée puis multivariée pour identifier les facteurs prédictifs de la présence de tumeur résiduelle dans la R-RTUV.

187patients traités initialement avec le BCG ayant une tumeur de vessie pT1 de haut grade ont eu une re-résection systématique ont été inclus. 74,8 %(140/187)des patients ont présenté une tumeur multifocales,41,71 %(78/187)ont des tumeurs ≤3cm et 25,13 %(47/187)présentaient un CIS associé. Les résultats anatomopathologiques de la R-RTUV : Aucune tumeur résiduelle n’a été identifiée dans 27,8 %et 72,20 % ont présenté une tumeur résiduelle sous forme de pTa résiduel chez 75/187(40,10 %)ou de pT1 chez 60/187(32,1 %). Pour la thérapie intravésicale :41,71 % ont reçu plus de 6 instillations de BCG thérapie en postopératoire. Le suivi médian était de18 mois. Les éléments suivants n’ont pas influencé la présence d’une maladie résiduelle : âge, sexe, tumeur primaire vs récidivante et antécédents de BCG. En analyse univariée, les éléments suivants apparaissent comme des facteur prédictifs indépendants de meilleure survie sans récidive : volume>3cm, absence de la musculeuse à la résection, multifocalité et présence de CIS (Fig. 1).

Les facteurs les plus pertinents en présence d’une tumeur résiduelle dans le R-RTUV du T1 de haut grade sont la présence d’une tumeur multifocale et un diamètre tumoral supérieur à 3cm. Les patients avec un CIS concomitant et/ou absence du muscle dans l’étude pathologique ont également un risque accru de maladie résiduelle.