Étude de la survie à long des termes des TVNIM de faible risque–pendant combien de temps faut-il poursuivre la surveillance cystoscopique ? - 31/10/21
, M. Roumiguié 1, J. Ma 2, T. Haya 3, Y. Kohada 4, T. Matsumoto 5, T. Sano 6, P. Black 2Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectifs |
Les recommandations recommandent une surveillance cystoscopique après le diagnostic de tumeur de vessie non infiltrant le muscle de faible risque(TVNIM-FR), mais la durée de ce suivi est discutée, et l’évolution naturelle au long cours des TVNIM-FR est peu définie. Dans cette étude, nous voulons définir le risque de récidive au-delà de 5 ans du diagnostic et identifier les facteurs pronostiques d’une récidive tardive des TVNIM-FR.
Méthodes |
Dans cette étude internationale multicentrique rétrospective observationnelle, nous avons inclus des patients ayant eu une résection trans-urétrale de vessie (RTUV) avant 2016 pour une TVNIM-FR. Une tumeur de vessie de faible risque a été définie par une tumeur urothéliale pTa, de bas grade (G1 WHO1973 or BG WHO2004), de moins de 3cm, unique, sans antécédent de tumeur de vessie.
Résultats |
576 patients sont inclus, dont 125 (21,7 %) femmes, avec un âge médian de 71 ans. La durée moyenne de suivi est de 66,1 (39,2-92,1) mois, et la récidive a été retrouvée chez 236 (41 %) patients. Le risque de récidive est le plus élevé dans les 2 ans après le diagnostic(26,2 % ; 151/576) et décroît progressivement après 2 ans (13,4 % : 57/425) et après 5 ans (6,8 % ; 27/398 ; p<0,001). Des récidives à haut risque apparaissent dans 4,9 % (28/576) des patients, et 5 (0,87 %) d’entre elles sont apparues au-delà de 5 ans. La courbe de Kaplan-Meier montre que l’absence de réalisation de l’instillation post-opératoire précoce (IPOP) de chimiothérapie et la taille tumorale>1cm sont des facteurs de risque de récidive indépendants. Trois groupes alors conçus en fonction de la taille tumorale et de la réalisation de l’IPOP montrent différentes durées de survie sans récidive. Le tableau 1 représente le nombre de cystoscopies évité et celui des cancers de vessie non vus, en accord avec le plan de surveillance défini (Fig. 1, Tableau 1).
Conclusion |
Le risque de récidive diminue progressivement après 2 ans, reste bas après 5 ans. Les rares récidives après 5 ans étant essentiellement des tumeurs papillaires de bas grade, la surveillance cystoscopique après 5 ans peut être interrompue. Une taille tumorale supérieure à 1cm et la non-réalisation d’une IPOP seraient des variables pertinentes pour identifier les patients qui bénéficieraient d’une surveillance cystoscopique prolongée.
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Vol 31 - N° 13
P. 866-867 - novembre 2021 Retour au numéro
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