Les progrès technologiques (vidéo-cystoscopie haute définition HD, laser) et les recommandations européennes valorisant la fulguration des lésions pTaBG font de la sélection sûre de ces lésions en endoscopie un besoin crucial non satisfait. Le sous-traitement des lésions non pTaBG étant contre-indiqué, l’objectif de notre étude était la création d’un système de détection fiable pour reconnaître spécifiquement les lésions pTaBG pouvant bénéficier de traitement mini-invasifs adaptés.

La valeur diagnostique de la cystoscopie a été évaluée grâce à la réalisation de 20 clips de 30 secondes de cystoscopies HD (6 pTaBG, 14 non pTaBG) postés sur une chaîne Youtube puis soumis à l’expertise d’un panel international d’urologues de niveaux différents devant décrire les lésions (taille, nombre, structure, marges, pédicule, frondes, vascularisation des frondes et de la paroi de la vessie, 22 descripteurs) puis prédire l’histologie. Les descriptions endoscopiques des urologues les plus performants dans leurs prédictions ont été utilisées pour entraîner un algorithme non supervisé développé sur PYTHON®, puis appliqué aux descriptions des moins performants pour quantifier toute amélioration de la spécificité.

175 urologues de 23 pays ont contribué. La concordance dans la description des lésions était élevée (>90 % de concordance dans la description des critères endoscopiques). La spécificité variait de 61,2 % dans le dernier quartile de spécificité (30 urologues) à 100 % dans le premier quartile (30 urologues). Aucune relation pertinente n’a été observée avec l’expérience. Après l’entraînement, l’algorithme proposé n’a utilisé que trois descripteurs - pédicule fin, pédicule large et frondes vasculaires fines - pour minimiser le coefficient de dispersion de Gini. Cet algorithme a amélioré de 25 % la spécificité du quartile inférieur des répondeurs (61,2 % à 86,2 %, p<0,005). La Fig. 1 compare la spécificité de détection des lésions pTaBG par les 175 urologues et l’algorithme (84,7 % vs 88,5 %) et montre l’amélioration chez les moins performants.

L’identification des lésions urothéliales non infiltrantes pTaBG qui peuvent justifier de traitements mini-invasifs tels que la fulguration en cabinet est hétérogène parmi les urologues. Un algorithme basé sur trois critères endoscopique simples se prêtant à l’analyse d’images a amélioré de manière significative la spécificité de la cystoscopie de suivi dans une population internationale de 175 urologues.