La préservation nerveuse lors de la prostatectomie totale a été associée à un risque supérieur de marges positives. Nous présentons les Résultats préliminaires et difficultés rencontrées au cours d’une étude translationnelle ex-vivo visant à caractériser le tissu résiduel comme prostatique ou non-prostatique, à l’aide d’une sonde innovante et d’un anticorps anti-PSMA conjugué à un fluorophore.

Deux études prospectives ont été montées pour permettre la collecte de tissu prostatique frais de manière prospective. Une sonde pouvant être adaptée à la laparoscopie a été développée pour la détection de la fluorescence en temps réel (Figure 1). La microscopie confocale était utilisée comme gold-standard pour la comparaison. Les échantillons prélevés étaient marqués soit avec un anticorps anti-PSMA conjugué avec un fluorophore (Alexa Fluor 488), soit utilisés comme contrôles.

Aucune différence significative n’a été notée entre l’intensité et le signal de fluorescence des échantillons issus de RTUP marqués (n=4) ou contrôles (n=4), en lien avec une auto fluorescence marquée secondaire à l’électrocoagulation (Figure 2). Trois biopsies ont ensuite été obtenues chez 7 patients opérés d’une prostatectomie radicale, montrant également une auto fluorescence significative, mettant en doute la reproductibilité de la fixation des anticorps anti-PSMA sur les échantillons. De plus, la comparaison entre les mesures de fluorescence et l’anatomopathologie s’est avérée difficile du fait de la taille réduite des prélèvements et l’altération tissulaire.

Nous n’avons pas réussi à démontrer la faisabilité de la détection peropératoire des marges utilisant un marquage avec un anticorps anti-PSMA, notamment du fait d’une importante auto fluorescence des tissus. Nous avons en revanche développé une sonde de détection de fluorescence compatible avec la laparoscopie. L’utilisation d’un fluorophore émettant dans l’infra-rouge, ou de nouveaux anticorps, sont à l’étude.