La prise en charge des anévrismes de la crosse aortique est problématique. Si la chirurgie conventionnelle ne peut pas être réalisée chez les patients à haut risque opératoire, le traitement endovasculaire est confronté aux problèmes d'endofuites à long terme. Cependant, le traitement hybride associant une 1^re étape chirurgicale et une 2^eétape endovasculaire est une technique récemment introduite dans les alternatives thérapeutiques et ses résultats à long termes restent encore inconnus.

Nous rapportons une série de quatre patients ayant bénéficiés d'un traitement hybride pour des anévrismes de la crosse aortique dans notre département entre 2016 et 2018.

Il s'agissait de 3 hommes et 1 femme avec un âge moyen de 63 ans [55–80 ans]. Tous étaient hypertendus et un seul patient était diabétique. L'anévrisme était symptomatique de douleurs thoraciques dans tous les cas et Il était rompu dans un seul cas. En préopératoire, l’état hémodynamique était stable chez les quatre patients avec un diamètre moyen des anévrismes de 60 mm [48–79 mm] à l'angioscanner et la landing zone était la zone 0 dans tous les cas. Sous anesthésie générale, la 1^re étape était chirurgicale avec la réalisation d'un pontage aorto-bicarotidien associé à une réimplantation de l'artère sous clavière gauche et un débranching des troncs supra-aortiques (TSA). La 2^eétape était endovasculaire par voie fémorale ; avec largage d'une endoprothèse aortique couvrant l'origine de tous les TSA. Le contrôle angiographique final a montré l'exclusion complète de l'anévrisme dans tous les cas. Les suites opératoires immédiates étaient simples hormis la survenue d'un choc septique et le décès chez une patiente ayant un anévrisme rompu dans la bronche souche gauche initialement. Le suivi moyen était de 12 mois avec un angioscanner de contrôle qui confirme l'exclusion complète de l'anévrisme et l'absence d'endofuite.

The management of aortic arch aneurysms is challenging. If conventional surgery cannot be performed in high risk patients, endovascular treatment is confronted to the problem of endoleaks at long term. However, the hybrid repair combining a first surgical step and a second endovascular step is a new technique recently introduced in the therapeutic alternatives of aortic arch aneurysm but its long-term results are not well known.

We report a series of four patients who received hybrid treatment for aortic arch aneurysms in our department between 2016 and 2018.

These were 3 men and 1 woman with an average age of 63 years [55–80 years]. All were hypertensive and only one patient had diabetes. The aneurysm was symptomatic of chest pain in all cases and it was ruptured in only one case. Preoperatively, the hemodynamic state was stable in the four patients with a mean aneurysm diameter of 60 mm [48–79 mm] on CT angiography and the landing zone was zone 0 in all cases. Under general anesthesia, the 1st step was surgical with the performance of an aorto-bicarotid bypass associated with a re-implantation of the left subclavian artery and a disconnection of the supraortic trunks. The 2nd stage was endovascular by the femoral route; with release of an aortic stent graft covering the ostia of all supraortic trunks. The final angiographic check-up showed complete exclusion of the aneurysm in all cases. The immediate postoperative follow-up was straightforward except for the onset of septic shock and death in a patient with an aneurysm ruptured in the left pulmonary branch initially. The mean follow-up was 12 months with a CT scan control which confirms the complete exclusion of the aneurysm and the absence of endoleak.