Survivors of out-of-hospital cardiac arrest undergoing percutaneous coronary intervention are at high thrombotic and bleeding risk. The type of antiplatelet that should be used in these patients remains controversial.

To compare the impact of the use of more potent P2Y₁₂ receptor inhibitors on thrombotic and bleeding events with that of clopidogrel in survivors of out-of-hospital cardiac arrest undergoing percutaneous coronary intervention.

This was an observational study including consecutive patients treated for out-of-hospital cardiac arrest associated with acute coronary syndrome by percutaneous coronary intervention with stent implantation and dual antiplatelet therapy between January 2007 and December 2017. Baseline characteristics, mortality and in-hospital haemorrhagic and thrombotic events were compared between patients who received clopidogrel and those who received more potent P2Y₁₂ receptor inhibitors.

Among the 359 included patients, 197 received clopidogrel and 162 received ticagrelor or prasugrel. The primary composite endpoint of death, definite stent thrombosis or major bleeding was similar in the two groups (57.4% in the clopidogrel group vs. 53.7% in the new P2Y₁₂ receptor inhibitors group; P=0.49). Fewer haemorrhagic events occurred in the clopidogrel group (21.8% vs. 31.5%; P=0.04), whereas similar rates of definite stent thrombosis were observed (5.1% vs. 6.2%; P=0.65). The use of more potent P2Y₁₂ receptor inhibitors was an independent predictor of major bleeding (odds ratio 2.69, 95% confidence interval 1.37–5.25; P=0.004).

In this specific population, the use of more potent P2Y₁₂ receptor inhibitors was not associated with a reduced thrombosis rate compared with clopidogrel, but with a higher haemorrhagic risk. Prospective studies should be performed on the optimal antithrombotic therapy in this subset of patients.

Les survivants d’un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH), bénéficiant d’une intervention coronaire percutanée (ICP), sont à risque thrombotique et hémorragique élevé. Le type d’agent antiplaquettaire, qui devrait être utilisé chez ces patients, reste controversé. L’objectif de cette étude était de comparer l’impact de l’utilisation d’inhibiteurs du récepteur P2Y₁₂ plus puissants sur les évènements thrombotiques et hémorragiques, comparativement au clopidogrel dans cette population spécifique.

Cette étude observationnelle a inclus tous les patients consécutifs hospitalisés pour un ACEH associé à un syndrome coronaire aigu entre janvier 2007 et décembre 2017, traités par ICP avec implantation de stent et double anti-agrégation plaquettaire. Les caractéristiques initiales, la mortalité, et les évènements hémorragiques et thrombotiques intrahospitaliers ont été comparés entre les patients ayant reçu clopidogrel et ceux ayant reçu des inhibiteurs du récepteur P2Y₁₂ plus puissants.

Parmi les 359 patients inclus, 197 avaient reçu du clopidogrel et 162 avaient reçu du ticagrelor ou du prasugrel. Le critère primaire de jugement composite incluant décès, thrombose de stent définitive (TS) et saignement majeur (SM) était similaire dans les 2 groupes (57,4 % dans le groupe clopidogrel vs 53,7 % dans le groupe des inhibiteurs du récepteur P2Y₁₂ plus puissants ; p=0,49). Moins d’évènements hémorragiques sont survenus dans le groupe clopidogrel (21,8 % vs 31,5 %, p=0,04), tandis que des taux similaires de TS ont été observés (5,1 % vs 6,2 %, p=0,65). L’utilisation d’inhibiteurs du récepteur P2Y₁₂ plus puissants était un facteur prédictif indépendant de SM (OR : 2,69 ; 95 % IC : 1,37–5,25 ; p=0,004).

Dans cette population spécifique, l’utilisation d’inhibiteurs du récepteur P2Y₁₂ plus puissants n’était pas associée à une réduction du taux de TS, comparativement au clopidogrel mais à un risque hémorragique plus élevé. Des études prospectives devraient être réalisées sur le traitement antiagrégant plaquettaire optimal dans cette sous-population spécifique de patients.