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Clinical implications of left atrial size adjustment: Impact of obesity - 15/10/21

Influence de l’obésité sur l’indexation du volume de l’oreillette gauche

Doi : 10.1016/j.acvd.2021.01.007 
Andrew Mulloy, Leila Siouti, Luc Beauchesne, Kwan L. Chan, Branka Vulesevic, Kathy Ascah, Thais Countinho, Steve Promislow, Ian G. Burwash, David Messika-Zeitoun
 Department of Cardiology, University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, Canada 

Corresponding author.

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Summary

Background

American and European societies recommend using left atrial (LA) volume adjusted to body surface area (BSA) as the means of indexing LA volume to the patient's body size irrespective of morphometric characteristics.

Aim

To evaluate the impact of obesity on LA volume indexation to BSA on the presence and degree of LA enlargement.

Methods

From our echocardiography database, we extracted all consecutive adults referred for a transthoracic echocardiography in 2019 (n=28,725; 64±17 years; 55% male; 31% obese [body mass index30kg/m2]). LA volume indexed to BSA was calculated using measured weight (LAMeas) and ideal weight (LAIdeal) calculated using the Devine Formula.

Results

LAMeas and LAIdeal were 35±17mL/m2 and 40±19mL/m2, respectively (P<0.0001); 13% were classified as having a normal LAMeas but LAIdeal enlargement overall, 25% in obese patients and 7% in non-obese patients (P<0.0001). The percentages of patients with no, mild, moderate and severe LA dilatation were 57%, 19%, 9% and 16%, respectively, using LAMeas, and 45%, 20%, 11% and 24%, respectively, using LAIdeal (kappa=0.57). Degree of LA enlargement differed in 8194 patients (29%); 96% of the disagreement was related to underestimation of the degree of LA enlargement using LAMeas. Agreement for the degree of LA enlargement was poor in obese and good in non-obese patients (kappa=0.28 and 0.71, respectively). As illustrative clinical implications, diastolic function grade was modified in 8.3% of patients with preserved ejection fraction and 10.8% of patients with reduced left ventricular ejection fraction/myocardial disease, and timing for intervention was potentially different in 12.9% of patients with primary mitral regurgitation.

Conclusions

Indexing LA volume to measured BSA versus ideal BSA markedly underestimates the presence and severity of LA enlargement, especially in obese patients, with potential important clinical implications.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les sociétés américaine et Européenne de cardiologie recommandent d’indexer le volume de l’oreillette gauche (Vol-OG) sur la surface corporelle (SC) quel que soit la morphologie des patients.

Objectifs

Nous avons étudié l’influence de l’obésité sur l’évaluation de la présence et du degré de dilatation du Vol-OG.

Méthodes

Nous avons extrait toutes les échocardiographies réalisées en 2019 chez les patients de plus de 18 ans de notre système informatique (N=28725, 64±17 ans, 55 % homme et 31 % d’obèses (indice de masse corporelle30kg/m2). Le volume de l’OG a été ajusté pour la SC calculée à partir du poids mesuré (OGMeas) et à partir du poids idéal (OGIdeal) calculé en utilisant la formule de Devine.

Résultats

Les volumes indexés OGMeas et OGIdeal était significativement différents (35±17 vs. 40±19ml/m2, p<0,0001). Chez 13 % des patients, l’OG était dilatée en utilisant Vol-OGIdeal et non-dilatée en utilisant Vol-OGMeas. Ce pourcentage était de 25 % chez les patients obèses et de 7 % chez les non-obeses (p<0,0001). Les pourcentages de patients présentant une OG de taille normale, dilatée de manière minime, modérée or sévère était de 57 %, 19 %, 9 % et 16 % avec Vol-OGMeas et de 45 %, 20 %, 11 % and 24 % avec Vol-OGIdeal (kappa=0,57). Le degré de dilatation de l’OG différait chez 8194 patients (29 %) (sous-estimation du degré de dilatation avec Vol-OGMeas dans 96 % des cas). La correspondance entre les 2 modes d’indexation était bonne chez les patients non-obeses et médiocre chez les patients obeses (kappa=0,28 et 0,71 respectivement). À titre d’exemple d’implication clinique, le type d’ajustement modifiait le grade de la fonction diastolique chez 8,2 % des patients avec fraction d’éjection (FE) préservée et chez 10,6 % des patients avec FE réduite/maladie du myocarde. Le type d’indexation modifiait potentiellement l’indication d’une chirurgie dans l’insuffisance mitrale primitive chez 12,9 % des patients.

Conclusion

L’indexation du volume de l’OG sur la SC en utilisant le poids mesuré comparativement au poids idéal induit une sous-estimation de la présence et du degré de dilatation de l’OG en particulier chez les patients obeses. Nos résultats suggèrent que les valeurs du volume OG indexes a la SC doivent être interprétées prudemment chez les patients obeses.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Left atrial volume, Body surface area, Diastolic function

Mots clés : Volume de l’oreillette gauche, Surface corporelle, Fonction diastolique

Abbreviations : ASE, BMI, BSA, EACVI, LA, LAIdeal, LAMeas, LVEF, MR, TTE


Plan


 Tweet: Adjustment to body surface area leads to an important underestimation of the degree of left atrial enlargement.


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Vol 114 - N° 8-9

P. 561-569 - août 2021 Retour au numéro
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