Transfemoral percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TF-TAVI) is a safe, reproducible and established procedure, mainly performed under local anaesthesia, which is mostly administered and monitored by a dedicated anaesthesia team (regular approach). Our centre has developed a standardized pathway of care, and eligible patients are selected for a minimalist TF-TAVI, entirely managed by operators without the presence of the anaesthesia team in the operating room, like most interventional coronary procedures (“percutaneous coronary intervention-like” approach [PCI approach]).

To compare the safety and efficacy of TF-TAVI performed with the PCI approach versus the regular approach.

The analysis population comprised all patients who underwent TF-TAVI with the PCI or regular approach in our institution from November 2016 to July 2019. The two co-primary endpoints were early safety composite and early efficacy composite at 30days as defined by the Valve Academic Research Consortium-2. The PCI (n=137) and Regular (n=221) approaches were compared using the propensity score based method of inverse probability of treatment weighting.

No differences were observed after comparison of TAVI performed with the PCI or regular approach regarding the composite safety endpoint (7.3% vs. 11.3%; odds ratio 0.63, 95% confidence interval 0.37 to 1.07; P=0.086) or the composite efficacy endpoint (4.4% vs. 6.3%; odds ratio 0.78, 95% confidence interval 0.41 to 1.49; P=0.45).

This study suggests that the efficacy and safety of TF-TAVI entirely managed by a PCI approach for selected patients are not different to those when TF-TAVI is performed with the attendance of a full anaesthesia care team. The PCI approach appears to be a safe and efficient clinical pathway, providing an appropriate and rational utilization of anaesthesiology resources, and could be used for the majority of TF-TAVI procedures.

Les procédures TAVI transfémorales percutanées (TF-TAVI) sont des procédures simples, efficaces et sécurisé pour le traitement des rétrécissements aortique qui sont principalement réalisés sous anesthésie locale et sédation consciente administrée et surveillée par une équipe d’anesthésie dédiée (approche conventionnelle). Notre centre a mis en place un parcours de soin pour sélectionner les patients éligibles à une procédure TF-TAVI entièrement réalisée par les opérateurs et l’équipe paramédicale sans présence d’une équipe d’anesthésie (approche PCI), à l’image des procédures de cardiologie interventionnelle coronaire (PCI).

Pour comparer l’innocuité et l’efficacité d’une procédure TF-TAVI réalisé avec l’Approche PCI par rapport à l’approche conventionnelle.

Nous avons analysé tous les patients bénéficiant d’une procédure TF-TAVI sous anesthésie locale avec l’approche PCI ou l’approche conventionnelle dans notre institution de novembre 2016 à juillet 2019. Les deux critères de jugements principaux étaient un critère composite de sécurité et un critère d’efficacité à 30 jours définis selon le VARC-2. Les résultats entre l’approche PCI (n=137) et l’approche conventionnelle (n=221) étaient comparés à l’aide d’une méthode de pondération de probabilité inverse basée sur le calcul d’un score de propension.

Aucune différence n’était observée entre l’approche PCI et l’approche Conventionnelle concernant les critères composite principaux de sécurité (7,3 % vs 11,3 % ; OR : 0,63, IC95 % : 0,37 à 1,07 ; p=0,086) et d’efficacité (4,4 % vs 6,3 % ; OR : 0,78, IC95 % : 0,41 à 1,49 ; p=0,45).

Cette étude est en faveur d’une efficacité et d’une sécurité comparables entre les procédures TF-TAVI réalisées avec l’approche PCI. L’approche PCI pour les TF-TAVI est une approche permettant d’utiliser de manière raisonnée et appropriée les ressources anesthésiques qui pourrait être appliquée à la plupart des TF-TAVI.