Central Illustration. Probability of survival in the neurological complication group according to valvular surgery status. Patients with a theoretical indication for surgery but not operated on present with the worst prognosis.

Infective endocarditis (IE) is associated with a high mortality rate, related in part to neurological complications. Studies suggest that valvular surgery should be performed early when indicated, but is often delayed by the presence of neurological complications.

To assess the effect of delaying surgery in patients with IE and neurological complications and to identify factors predictive of death.

In a prospective, single-centre study in a referral centre for IE, all patients with IE underwent systematic screening for neurological complications. The primary outcome was 6-month death. In patients presenting with neurological complications, the prognosis according to surgical status was analysed and a Cox regression model used to identify variables predictive of death.

Between April 2014 and January 2018, 351 patients with a definite diagnosis of left-sided IE were included. Ninety-four patients (26.8%) presented with at least one neurological complication. Fifty-nine patients (17.7%) died during 6-month follow-up. Six-month mortality rates did not differ significantly between patients with and without neurological complications (P=0.60). Forty patients had a temporary surgical contraindication because of neurological complications. During the period of surgical contraindication, seven of these patients (17.5%) died, six (15.0%) presented a new embolic event, and 12 (30.0%) presented cardiac or septic deterioration. In multivariable analysis, predictive factors of death in patients presenting with neurological complications were temporary surgical contraindication (hazard ratio 7.36, 95% confidence interval 1.61–33.67; P=0.010) and presence of a mechanical prosthetic valve (hazard ratio 16.40, 95% confidence interval 2.22–121.17; P=0.006).

Patients with a temporary surgical contraindication due to neurological complications had a higher risk of death and frequent major complications while waiting for surgery. When indicated, the decision to postpone surgery in the early phase should be weighed against the risk of infectious or cardiac deterioration.

L’endocardite infectieuse (EI) est associée à un taux de mortalité élevé, en partie lié aux complications neurologiques. Des études suggèrent que la chirurgie valvulaire, lorsqu’elle est indiquée, devrait être réalisée précocement, mais celle-ci est souvent différée en raison de complications neurologiques.

L’objectif de ce travail est d’apprécier l’impact du retard à la chirurgie cardiaque chez les patients atteints d’EI en raison d’une complication neurologique et de préciser chez ces patients quels sont les facteurs pronostiques.

Dans une étude monocentrique, tous les patients atteints d’EI présentant une complication neurologique ont été comparés aux autres patients. Leur pronostic en fonction du statut chirurgical a été analysé pour détecter les facteurs prédictifs de mortalité.

Entre 2014 et 2018, 351 patients présentant une EI certaine ont été inclus. Parmi eux, 94 patients (26,8 %) ont présenté au moins une complication neurologique. Cinquante-neuf patients (16,8 %) sont décédés après 6 mois de suivi, sans différence significative entre les patients avec ou sans complication neurologique. Quarante patients présentaient une contre-indication chirurgicale temporaire en raison de leur état neurologique. Pendant cette période, 7 patients (17,5 %) sont décédés, 6 (15,0 %) ont présenté un évènement embolique, et 12 (30,0 %) ont présenté une détérioration clinique d’origine hémodynamique ou septique. Par analyse multivariée, les facteurs prédictifs de mortalité parmi les patients présentant une complication neurologique étaient la présence d’une contre-indication chirurgicale temporaire (HR 7,36, 95 % CI 1,61–33,67; p=0,010) et la présence d’une prothèse valvulaire mécanique (HR 16,40, 95 % CI 2,22–121,17; p=0,006).

Les patients atteints d’EI avec contre-indication chirurgicale temporaire en raison d’une complication neurologique sont à haut risque de morbi-mortalité durant cette période. Le risque d’une intervention chirurgicale précoce chez ces patients doit être comparé au risque important de complications en l’absence de chirurgie.