La qualité du résultat fonctionnel après traitement chirurgical des sténoses lombaires constaté à long terme reste encore discuté. Les objectifs de cette étude rétrospective d'observations ont été d'évaluer en moyenne 10 ans après la réalisation d'un traitement chirurgical d'une sténose lombaire, le résultat fonctionnel obtenu, de déterminer le taux de ré-intervention et d'apprécier les facteurs influençant le résultat constaté au dernier recul.

Les 141 patients opérés de sténose lombaire de janvier 1990 à décembre 1992 ont été inclus dans cette étude. Le recul moyen était de 10 ans. La symptomatologie fonctionnelle constatée au dernier examen a été appréciée par l'intermédiaire d'un auto-questionnaire spécifique renseignant sur les douleurs lombaires et radiculaires et les signes d'ischémie radiculaire, d'un questionnaire auto administré renseignant sur la satisfaction du patient vis-à-vis de son intervention et de 2 EVA lombaires et radiculaires. Les autres données prises en compte concernaient : les paramètres épidémiologiques et morphologiques de la cohorte, les facteurs de co-morbidité, la présence ou non de signes neurologiques objectifs, les paramètres anatomiques de la sténose et les résultats à un auto-questionnaire qualité de vie le SF36 et à un auto-questionnaire anxiété dépression le GHQ28. Deux types d'analyses ont été effectuées. La première, descriptive, précisait l'importance de la symptomatologie fonctionnelle constatée au dernier examen, la satisfaction du patient et le taux d'incidence et les raisons d'éventuelles ré-interventions chirurgicales. La seconde, multivariée, avait pour objectif d'estimer les facteurs pouvant faire varier le score obtenu à l'auto-questionnaire sténose.

Durant la période d'étude, 15 patients ont été réopérés du rachis lombaire. Au dernier recul, l'indice global de satisfaction était de 71 %. Les meilleurs résultats ont été obtenus sur les radiculalgies et la claudication neurogène intermittente. La lombalgie résiduelle était le motif principal de mécontentement allégué par les patients au dernier recul. Le profil psychologique du patient était le facteur influençant prépondérant du résultat fonctionnel. Les autres facteurs influençant mis en évidence dans cette étude étaient : la notion de réintervention chirurgicale, la persistance de troubles neurologiques objectifs, l'importance des facteurs de co-morbidité.

Le traitement chirurgical des sténoses lombaires permet d'obtenir à long terme, dans la majorité des cas, un résultat jugé satisfaisant par le patient. Le risque de ré-intervention a été évalué, avec un recul moyen de 10 ans, à 10 %. L'étude de la littérature montre que ces résultats sont meilleurs que ceux du traitement médical et que ces interventions permettent d'obtenir une qualité de vie voisine de celle constatée dans une population témoin de même âge.

Some discussion remains concerning the quality of the long-term functional outcome after surgical treatment of lumbar spinal stenosis. The purpose of this retrospective observational study was to evaluate outcome ten years after surgical treatment of lumbar spinal stenosis and to determine the rate of reoperation as well as to identify factors influencing outcome at last follow-up.

Between January 1990 and December 1992, 141 patients underwent surgery for lumbar stenosis all were included in present study. Mean follow-up was ten years. At last follow-up, functional signs were assessed with a designated self-administered questionnaire with items for lumbar and radicular pain, signs of radicular ischemia, and patient satisfaction and two visual analog scales for lumbar and radicular pain. Other data recorded included: epidemiological and morphological features of the study population, comorbidities, presence or not of objective neurological signs, anatomy of the stenosis, and results of two self-administered questionnaires on quality of life (SF36) and anxiety-depression (GHA28). Two data analysis methods were applied. The first was a descriptive analysis to quantify the importance of functional signs observed at last follow-up, patient satisfaction, and rate of recurrence as well as reasons for reoperation. The second was a multivariate analysis designed to identify factors influencing the score obtained on the designated stenosis self-administered questionnaire.

Fifteen patients had undergone a revision procedure on the lumbar spine. At last follow-up overall satisfaction was 71%. The best results were obtained for radiculalgia and intermittent neurogenic claudication. Residual lumbalgia was the main complaint at last follow-up. The patient's psychological profile was found to be the predominant factor influencing functional outcome. Other factors having an effect in this population were: reoperation, persistence of objective neurological disorders, degree of comorbidity.

For the majority of patients, surgical treatment of lumbar spinal stenosis provides good long-term results and patient satisfaction. At ten years, the risk of reoperation was 10% in this population. Compared with data in the literature, these results are better than with medical treatment. Surgery enables these patients to have a quality of life similar to an age-matched control population.